Chapitre 27 Attaque de Panique et Troubles Anxieux
INTRODUCTION
L’anxiété est un symptôme d’une grande fréquence. Elle est retrouvée chez un patient sur cinq à la consultation d’un médecin généraliste et chez plus d’un tiers des patients hospitalisés dans des services de médecine. Très fréquente, l’anxiété est également non spécifique. Elle est observée dans de nombreux troubles organiques et dans la plupart des pathologies psychiatriques. Son intensité est variable et peut aller jusqu’au paroxysme de la crise d’angoisse, décrite sous le nom d’« attaque de panique » dans la classification des troubles mentaux du DSM-IV.
DIAGNOSTIC
DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE FACE À UNE ATTAQUE DE PANIQUE
Rechercher d’abord une cause organique
– pathologie cardiovasculaire (angor, i nfarctus du myocarde, trouble du rythme, embolie pulmonaire);
Sont systématiquement recherchés :
Rechercher un trouble de l’humeur ou un trouble psychotique
– trouble de l’humeur : mélancolie anxieuse. En sa faveur, on retrouve la notion d’une rupture par rapport au fonctionnement habituel du sujet, l’âge tardif du début de l’anxiété (> 35 ans), la thématique mélancolique (cf. infra, chapitre De la tristesse à la dépression), la variation du tableau dans la journée (asthénie matinale, amélioration vespérale)et d’éventuels antécédents personnels ou familiaux ;