de Panique et Troubles Anxieux

Chapitre 27 Attaque de Panique et Troubles Anxieux



A.-M. Pedarriosse



Et l’Angoisse atroce, despotique, sur mon crâne incliné plante son drapeau noir.


C. Baudelaire



INTRODUCTION

DIAGNOSTIC
inline Comment distinguer l’anxiété pathologique de l’anxiété normale ?

inline Attaque de panique

DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE FACE À UNE ATTAQUE DE PANIQUE
inline Rechercher d’abord une cause organique

inline Rechercher un trouble de l’humeur ou un trouble psychotique

inline Rechercher le contexte de survenue d’une attaque de panique

TRAITEMENT
inline Attaque de panique

inline Troubles anxieux

CONCLUSION


INTRODUCTION


L’anxiété est un symptôme d’une grande fréquence. Elle est retrouvée chez un patient sur cinq à la consultation d’un médecin généraliste et chez plus d’un tiers des patients hospitalisés dans des services de médecine. Très fréquente, l’anxiété est également non spécifique. Elle est observée dans de nombreux troubles organiques et dans la plupart des pathologies psychiatriques. Son intensité est variable et peut aller jusqu’au paroxysme de la crise d’angoisse, décrite sous le nom d’« attaque de panique » dans la classification des troubles mentaux du DSM-IV.


En s’appuyant sur le DSM-IV – qui se limite à une description symptomatique des troubles mentaux, mais permet un repérage utile de critères (symptômes)dans un but de diagnostic et de traitement – l’attaque de panique est décrite tout d’abord en tant qu’entité isolée puis au sein des troubles anxieux, formes d’« anxiétémaladie », dans lesquels elle se manifeste.



DIAGNOSTIC



inlineComment distinguer l’anxiété pathologique de l’anxiété normale ?


L’anxiété est une émotion normale en réponse au stress dans la vie quotidienne. Une telle anxiété, adaptée au contexte et qui permet de lui faire face, ne justifie aucun traitement.


L’anxiété devient pathologique quand elle est source de détresse pour l’individu qui ne la contrôle plus. Elle a alors un retentissement sur ses capacités d’adaptation du fait de l’inhibition qu’elle entraîne et empêche de faire face aux situations de la vie courante.



inlineAttaque de panique


Ce terme correspond à la classique crise d’angoisse, anxiété paroxystique, dont l’étymologie (du latin angustia « étroitesse, lieu resserré »)en souligne la composante physique.


L’attaque de panique consiste en une période bien délimitée d’anxiété ou de malaise très intense, en dehors de tout danger réel, dans laquelle au minimum quatre des symptômes suivants (Encadré 1)sont survenus de façon brutale.



Encadré 1 Symptômes d’une attaque de panique (d’après le DSM-IV)


Symptômes somatiques



Respiratoires


Sensation de « souffle coupé » ou impression d’étouffement


Douleur ou gêne thoracique


Sensation d’étranglement



Cardio-vasculaires


Palpitations, battements de coeur ou accélération du rythme cardiaque



Neurologiques


Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou


Impression d’évanouissement


Paresthésies (sensations d’engourdissement ou de picotements)



Neurovégétatifs



– transpiration

– frissons ou bouffées de chaleur


Musculaires


Tremblements ou secousses musculaires


Digestifs


Nausée ou gêne abdominale


Symptômes cognitifs


Peur de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou Peur de mourir


Déréalisation (sentiment d’irréalité)ou dépersonnalisation (être détaché de soi)


Les attaques répondant à la définition ci-dessus et ayant moins de quatre symptômes somatiques ou cognitifs sont considérées selon les critères diagnostiques du DSM-IV comme paucisymptomatiques.


Les symptômes somatiques, incontrôlables, dominent le plus souvent le tableau et peuvent entretenir la crainte d’avoir un accident cardiaque ou respiratoire.


Les symptômes cognitifs témoignent de la peur d’un danger imaginaire (« peur de devenir fou », « peur de mourir »). La présence de symptômes de déréalisation (sentiment d’étrangeté du monde environnant)et plus rarement de dépersonnalisation, de perte des limites corporelles voire de distorsion perceptive (modification de l’intensité des sons, distorsion des formes)majorent l’angoisse du patient.


L’attaque de panique atteint son acmé en 10 minutes ou moins. Elle dure en général 20 à 30 minutes et excède rarement une heure. Le désir du patient est de mettre un terme à cette expérience douloureuse. On peut observer de violentes réactions de fuite afin de trouver un secours immédiat ou au contraire des attitudes prostrées.



DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE FACE À UNE ATTAQUE DE PANIQUE



inlineRechercher d’abord une cause organique


Certaines pathologies organiques peuvent être la cause d’attaques de panique. Un examen somatique est donc nécessaire pour éliminer :


– pathologie cardiovasculaire (angor, i nfarctus du myocarde, trouble du rythme, embolie pulmonaire);

– pathologie respiratoire (asthme, pneumonie);

– pathologie endocrinienne (hypoglycémie, h yperthyroïdie, hyperparathyroïdie, phéochromocytome);

– pathologie neurologique (épilepsie, accident ischémique transitoire, tumeur).

Aucun examen paraclinique n’est systématique : bilan biologique, ECG, EEG, etc., sont prescrits en fonction de l’examen clinique.


Sont systématiquement recherchés :


– prise de toxiques : cocaïne, amphétamines, ecstasy, cannabis, etc ;

– sevrage : alcool, opiacés, barbituriques, benzodiazépines, etc.


inlineRechercher un trouble de l’humeur ou un trouble psychotique


Parmi les troubles psychiatriques présentant une anxiété au premier plan, il est important de rechercher un trouble dépressif ou psychotique pouvant faire porter l’indication d’une hospitalisation :


– trouble de l’humeur : mélancolie anxieuse. En sa faveur, on retrouve la notion d’une rupture par rapport au fonctionnement habituel du sujet, l’âge tardif du début de l’anxiété (> 35 ans), la thématique mélancolique (cf. infra, chapitre De la tristesse à la dépression), la variation du tableau dans la journée (asthénie matinale, amélioration vespérale)et d’éventuels antécédents personnels ou familiaux ;

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May 26, 2020 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on de Panique et Troubles Anxieux
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