EXANTHÈME MACULOPAPULEUX

Il s’agit de la toxidermie la plus fréquente. Elle survient entre le 4^e et le 14^e jour après le début de la prise médicamenteuse (pic au 9^e jour).

L’éruption peut être plus précoce en cas de sensibilisation préalable.

L’éruption débute sur le tronc, la racine des membres, les coudes et les genoux puis s’étend. Il existe un polymorphisme des lésions avec macules isolées, un aspect morbilliforme, des nappes scarlatiniformes par endroits ainsi que la possibilité de papules ou plaques oedémateuses, ainsi que d’un purpura pétéchial sur les jambes.

Le prurit est le plus souvent modéré.

Les signes généraux, s’ils sont présents, sont discrets : fièvre le plus souvent légère ou absente, asthénie, prurit. L’hyperéosinophilie est inconstante.

L’évolution est le plus souvent favorable en une semaine après l’arrêt du médicament. Une desquamation post-inflammatoire peut survenir.

Il n’y a pas d’atteinte muqueuse, de décollement cutané (signe de Nikolsky), de bulle, d’oedème du visage, de fièvre élevée, d’adénopathies, de purpura ou de nécrose. L’altération de l’état général, des lésions cutanées étendues, la sévérité des signes fonctionnels (prurit, brûlures cutanées) sont également des signaux d’alarme. Ces signes, s’ils sont présents, doivent faire craindre la survenue d’une toxidermie plus grave (par exemple, syndrome de Lyell, syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse…)

Le diagnostic est clinique, basé sur la chronologie de survenue par rapport à la prise médicamenteuse, l’aspect clinique de l’éruption.

Le principal diagnostic différentiel est un exanthème survenant lors d’une infection virale (cf. infra, chapitre Érythème). Celle-ci est plus fréquente chez l’enfant que chez l’adulte, il n’y a pas de polymorphisme des lésions, un énanthème, il existe une notion de contage et un syndrome pseudogrippal. Les érythèmes d’origine staphylococcique et streptococcique sont à écarter (cf. infra, chapitre Érythème).

La biopsie pour analyse histologique est le plus souvent inutile.

Les médicaments en cause sont fréquemment les aminopénicillines, les sulfamides, les antituberculeux, les anticomitiaux, le captopril, les AINS et anciennement les sels d’or.

Le traitement repose sur l’arrêt du médicament imputable dans la mesure du possible. Les mesures symptomatiques sont essentielles : antihistaminique type Clarytine® 1 cp/j ou Atarax® 25 mg le soir en cas de gêne au sommeil, application d’émollients ou de dermocorticoïdes à doses dégressives.

ÉRYTHÈME PIGMENTÉ FIXE

Il s’agit d’une toxidermie particulière de par son aspect clinique qui est quasi pathognomonique. Il survient dans les 48 heures suivant la prise médicamenteuse.

Il débute par un prurit et des brûlures localisées. Il apparaît ensuite une à dix plaques érythémateuses grossièrement arrondies, bien limitées, indurées et douloureuses. Elles sont parfois bulleuses ou vésiculeuses. Elles peuvent toucher les muqueuses, de façon isolée ou non : organes génitaux externes, lèvres. Elles sont souvent symétriques sur le tronc et les membres. Elles peuvent laisser une hyperpigmentation séquellaire, permettant le diagnostic rétrospectif.

L’évolution est favorable en cas d’arrêt du traitement en cause.

Les lésions sont fixes et ont tendance à récidiver au même endroit en cas de nouvelle prise médicamenteuse.

L’arrêt du médicament imputable est l’essentiel du traitement. Il s’agit souvent des barbituriques, des sulfamides, de la carbamazépine ou des cyclines.