Coalitions calcanéonaviculaires

La coalition siège entre le bord latéral du naviculaire et la grande apophyse du calcaneus (figure 1). Les formes complètes présentent un pont osseux continu, les formes incomplètes autorisent une discrète mobilité. On en rapproche le « bec calcanéen trop long » (figure 2) décrit par Pouliquen et al. [5] avec le processus antéromédial de la grande apophyse calcanéenne qui passe entre tête du talus et cuboïde sans fusion osseuse ou cartilagineuse. Lors d’un mouvement d’inversion forcé, il peut entrer en contact avec le naviculaire et reproduit alors les symptômes d’une CCN.

Figure 1 Coalition calcanéonaviculaire incomplète.

a. Vue de profil. b. Oblique interne.

Figure 2 Bec calcanéen « trop long ».

Le processus antéromédial du bec calcanéen (flèche) s’insinue entre la tête du talus (t) et le cuboïde (c).

Coalitions talocalcanéennes

Le pont se trouve entre talus et calcaneus, au niveau du bord médial de l’articulation sous-talienne (figure 3). Ce pont plus ou moins étendu peut concerner la facette articulaire portée par la petite apophyse du calcaneus, ou la surface thalamique à sa partie postérieure réalisant une forme clinique particulière en varus [6]. Harris [2] a décrit quatre types selon que le pont est complet, partiel ou qu’il persiste un hiatus cartilagineux ou fibreux, et deux formes rudimentaires dans lesquelles seule la portion talienne ou calcanéenne du pont est présente. Les coalitions de la facette antérieure sont exceptionnelles.

Figure 3 Coalition talocalcanéenne.

A. Vue de profil. a : nez de fourmilier ; b : arrondissement de l’apophyse latérale du talus, c : pincement de l’interligne sous-talien, d : croissant talien. B. Ball and socket. C. Aspect de la coalition en TDM incidence coronale.

Autres coalitions

Les synostoses talonaviculaires sont peu symptomatiques et souvent englobées dans un système plurimalformatif ; les synostoses cunéonaviculaires seraient plus fréquentes, souvent incomplètes et peut-être d’origine ethnique [7].

Chez l’enfant

L’âge de révélation correspond à l’ossification de la coalition : 8 à 12 ans pour la CCN, 12 à 16 ans pour la CTC. Un diagnostic plus précoce est cependant possible, à condition d’y penser systématiquement devant un pied plat raide asymptomatique de l’enfant.

Les premiers symptômes apparaissent progressivement, souvent après une augmentation des activités physiques ou sportives. Les douleurs sont de type mécanique, sous-malléolaires latérales près du sinus du tarse (douleurs de la sous-talienne), dorsales et médiales (talonaviculaires) ou plus vagues et diffuses.

Les crises de contractures ou spasmes des muscles fibulaires peuvent être un mode de révélation réalisant l’aspect du pied plat valgus contracturé [9]. Le pied est déformé en plat valgus avec un avant-pied en abduction. Il existe une contracture élective des fibulaires souvent associée à une contracture de l’extenseur commun des orteils dont les tendons saillent sous la peau. Le complexe articulaire sous-talien est totalement bloqué. Ces crises de contracture émaillent l’évolution des CT : intermittentes, déclenchées par un effort physique ou plus ou moins permanentes. La pathogenèse de ces spasmes est discutée : contraction réflexe lors d’un mouvement d’inversion du pied (entorse latérale) ou raccourcissement musculaire secondaire à la déformation du pied. Les CT représentent la cause la plus fréquente mais non exclusive du pied plat valgus contracturé. Il faut éliminer les autres étiologies plus rares (inflammatoire, infectieuse ou traumatique).

La présentation clinique habituelle est celle d’un pied plat raide et douloureux. La raideur est fonction de la localisation de la coalition et de sa forme complète ou incomplète. Ainsi, une CCN ménage une certaine mobilité sous-talienne alors qu’une CTC la supprimera. Dans les CTC médiales, la déformation en valgus est la plus marquée et on peut parfois palper la masse osseuse hypertrophique de la coalition sous la malléole médiale.