• un défaut du septum interauriculaire (SIA) visualisé directement au 2D, en coupe sous-costale des quatre cavités de préférence (figure 13.1 a). Le défaut de la partie moyenne du SIA évoque une CIA de typeOstiumsecundumostium secundum (la plus fréquente) ; un défaut proche des valves auriculo-ventriculaires traduit l’Ostiumprimumostium primum (figure 13.2 a). Le diagnostic de certitude est possible dans cette incidence dans 90 % des cas. La CIA de type sinus venosus est due au décalage de l’abouchement de la veine cave supérieureVeinecave supérieure (VCS), en particulier vers la gauche, à cheval sur le SIA. La paroi postérieure de la VCS est alors en continuité avec la paroi de l’OG. La CIA du sinus coronaire (ou CIA d’admission) située en position basse et postérieure est rare ;

• une image de jet négatif en échographie de contraste : « lavage » de contraste dans l’OD en regard du défaut septal lorsque le shunt est gauche-droit (coupe apicale ou sous-costale des 4 cavités) (figure 13.1 b) ;

• des signes Doppler (figure 13.3 a) :

• un défaut du septum interventriculaire (SIV) visualisé directement au 2D (figure 13.2). La multiplication des coupes permet de situer le siège exact du défect dans le septum : membraneux, trabéculaire ou infundibulaire, et de préciser sa taille. Les CIV membraneuses (30 % des CIV) sont identifiables dans la région sous-aortique selon la coupe apicale 4 cavités de préférence. Les CIV trabéculaires ou musculaires (60 % des CIV), situées dans le septum musculaire trabéculé, sont au mieux visualisées sur les coupes apicales et parasternales transversales. Les CIV infundibulaires ou supracristales sont situées en sous-pulmonaire près de la cuspide coronaire gauche et de la valve pulmonaire. Les CIV de petite taille et les CIV trabéculaires apicales sont plus difficilement détectables. Enfin, la taille du défect dans le SIV est parfois difficile à mesurer ;