Une femme de 73 ans (89kg et 172cm) est hospitalisée après une interruption de grossesse pour stabilisation chirurgicale d’un rachis cervical instable . Vous la voyez en salle préopératoire où elle porte un halo (PMT model™ 1233, DePuy Spine, The Bremer, Jacksonville, Floride, États-Unis) (figure 54.1). Il s’agit d’une veste/corset qui couvre la partie haute du corps et les épaules. Le halo est attaché à la tête de chaque côté du crâne par des appuis ajustables. Ceux-ci peuvent être ajustés dans trois dimensions : antéropostérieur, flexion/extension et traction/relaxation. Vous entreprenez d’ausculter son thorax malgré les difficultés dues à son corset qui en recouvre une grande partie, mais vous êtes rassuré par la radiographie pulmonaire qui a été pratiquée 1h auparavant. Elle n’a aucun problème de santé et vous déclare qu’elle a été opérée sans pro blème 6 mois auparavant d’une cholécystectomie sous anesthésie géné rale. Elle ouvre bien la bouche et vous apercevez nettement sa luette. Elle est très nerveuse et ne souhaite pas d’intubation fibroscopique . Vous lui expliquez que vous l’endormirez avant de pratiquer l’intubation et elle vous en remercie. Vous induisez une anesthésie standard et réalisez que vous pouvez facilement intuber la patiente avec une lame MacIntosh 3 et une sonde de 7. Vous avez une vue de grade 1. L’intervention se déroule bien et dure 2h, au bout desquelles la patiente se réveille, toujours dans son halo. Comme elle répond aux ordres simples et respire de façon adé quate, vous l’extubez et la conduisez en salle de surveillance postinter ventionnelle (SSPI) où son état est initialement stationnaire. Vous vous rendez en salle préopératoire, à une porte de là, pour vous entretenir avec le patient suivant. Soudain une infirmière vous demande de venir rapidement en SSPI car votre patiente avec le halo ne respire plus et a une saturation en oxygène à 87 %. Vous courez voir votre patiente. Une infirmière essaie vainement de la ventiler au masque malgré une Guedel en place. Vous demandez une lame de laryngoscope MacIntosh 3 et l’in sérez dans la bouche de la patiente qui est semi comateuse à ce moment, mais à votre consternation vous ne voyez rien. Vous vérifiez que la lame est bien une MacIntosh 3 et réessayez, à nouveau en vain. Vous réussissez l’intubation endotrachéale en utilisant un mandrin à l’aveugle mais vous vous demandez pourquoi vous ne voyez plus rien à la laryngoscopie alors que vous aviez une vue de grade 12h et demie auparavant et qu’il n’y a pas de signes d’œdème des voies aériennes. Quel est le problème d’après vous ?