Chapitre 9 Palpation des muscles de la cuisse
Ischiojambiers
Résister à la flexion de la jambe dans l’articulation du genou.
Manuel de palpation osseuse et musculaire, figure 18-7 A-B, p. 421
Étapes palpatoires :
1. Palper juste en dessous de la tubérosité ischiatique, résister à une augmentation de la flexion du genou du patient et sentir la contraction des ischiojambiers.
2. Faire une pression glissée palpatoire perpendiculairement aux fibres musculaires, suivre le biceps fémoral jusqu’à la tête de la fibula (figure A). Répéter cette façon de faire à partir de la tubérosité ischiatique en suivant le trajet des ischiojambiers médiaux jusqu’à la face médiale de la jambe (figure B).
3. Une fois que chaque muscle a été repéré, on demande au patient de se relâcher, puis on palpe de façon à apprécier la tension musculaire de repos.
1. En distal, les tendons des ischiojambiers latéral et médiaux sont bien séparés et faciles à distinguer. En proximal, ils sont proches les uns des autres et plus difficiles à distinguer. On peut utiliser les rotations de la jambe, ce qui est un excellent moyen de les individualiser. Les ischiojambiers médiaux sont rotateurs médiaux et le latéral est rotateur latéral.
2. Quand le patient ne contracte pas ses ischiojambiers pour essayer de fléchir le genou contre la résistance de votre main de support, il faut utiliser votre main de support pour soutenir la jambe du patient de façon que les muscles ischiojambiers puissent être complètement détendus.
3. Il peut être difficile de discerner entre eux les corps musculaires des deux muscles ischiojambiers médiaux. Noter que le tendon distal du muscle semi-tendineux est très proéminent et facile à mettre en évidence. Le muscle semi-membraneux peut être palpé de chaque côté du tendon distal du muscle semi-tendineux, particulièrement sur le côté médial.
Extension – Grand adducteur
Dès que les ischiojambiers médiaux ont été localisés, au niveau proximal de la cuisse, glissez vers le médial (en antérieur) jusqu’au bord médial des muscles, et votre main se positionne sur le muscle grand adducteur. Le grand adducteur est situé entre les ischiojambiers médiaux et le gracile. Pour confirmer votre position, il faut demander au patient de fléchir la jambe et le genou. Cela met en contraction les ischiojambiers et le gracile, mais pas le grand adducteur, situé entre eux. Une adduction contre résistance de la cuisse dans l’articulation de la hanche sollicite le grand adducteur (et le gracile).
Tenseur du fascia lata (TFL)
Faire une rotation médiale et une flexion de la hanche.
Manuel de palpation osseuse et musculaire, figure 18-15, p. 424
Étapes palpatoires :
1. Demander au patient de faire une rotation médiale et une flexion de la cuisse dans l’articulation de la hanche pour sentir une contraction du tenseur du fascia lata (TFL), immédiatement en distal et un peu en latéral de l’EIAS.
2. Continuer la palpation du TFL vers le distal jusqu’à son insertion sur le tractus iliotibial par une pression glissée palpatoire perpendiculairement aux fibres.
3. Le fait que le patient soulève sa cuisse en flexion contre la pesanteur, tout en la maintenant en rotation médiale, fournit généralement une résistance suffisante pour mettre en évidence le TFL. Cependant, et si nécessaire, une résistance supplémentaire peut être apportée par la main de support placée sur la partie antérieure et distale de la cuisse.
4. Une fois que le TFL a été localisé, on demande au patient de se relâcher, puis on palpe de façon à évaluer la tension musculaire de repos.
2. Il est intéressant de comparer les façons de palper les muscles TFL et sartorius. Les deux muscles ont une insertion commune sur l’EIAS et sont des fléchisseurs de la cuisse dans l’articulation de la hanche. Toutefois, le TFL est aussi un rotateur médial de la cuisse, tandis que le sartorius est un rotateur latéral de la hanche. Par conséquent, pour palper le TFL, on palpe juste en distal et en latéral de l’EIAS en demandant au patient de faire une rotation médiale et une flexion de la cuisse dans l’articulation de la hanche. Pour palper le sartorius, on palpe juste en distal et en médial de l’EIAS en demandant au patient de faire une rotation latérale et une flexion de la cuisse dans l’articulation de la hanche.
Sartorius
Faire une rotation latérale et une flexion de la cuisse.
Manuel de palpation osseuse et musculaire, figures 18-21 et 18-22 B, p. 427-428
Étapes palpatoires :
1. Demander au patient de faire une rotation latérale et une flexion de la cuisse dans l’articulation de la hanche et sentir la contraction du sartorius immédiatement en distal et légèrement en médial de l’EIAS (figure A).
2. Si nécessaire, on utilise la main de support pour ajouter une résistance quand le patient fléchit la cuisse et la tourne en rotation latérale.
3. On continue la palpation du sartorius en direction de son insertion distale par une pression glissée palpatoire perpendiculairement aux fibres.
4. Une fois que le sartorius a été localisé, on demande au patient de le relâcher, puis on le palpe de façon à évaluer sa tension musculaire de repos.
1. Même s’il est superficiel, la moitié distale du sartorius est souvent difficile à palper et à distinguer des muscles adjacents. Une méthode pour le mettre en évidence est d’abord de localiser le vaste médial à la partie distale de la cuisse (il est habituellement bien développé et il forme souvent un relief arrondi chez les sujets musclés). Pour mettre en évidence le vaste médial, demander au sujet de faire une extension de la jambe dans l’articulation du genou. Une fois que le vaste médial est trouvé, il faut se déplacer vers le médial (en postérieur) en arrière du vaste médial, pour se trouver juste sur le sartorius. On demande ensuite au patient de fléchir la jambe et le genou pour solliciter le sartorius. Dans cette position, on peut demander au patient de pousser sa jambe contre la table (figure B).
2. En plus de demander au patient de faire une rotation latérale et une flexion de la cuisse, il peut être utile de lui demander de faire aussi une abduction de la cuisse dans l’articulation de la hanche et de fléchir la jambe et le genou. Ces quatre actions sont celles du sartorius sur la cuisse et la jambe.
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