Angiographie par résonance magnétique des artères coronairesL’ARM des artères coronaires constitue encore une des limites de la méthode du fait du petit calibre des artères coronaires, de leur caractère tortueux, de leur situation au sein de la graisse épicardique et des mouvements cardiaques et respiratoires.

Il existe des techniques en apnée et des techniques en respiration libre. On peut se servir de séquences bidimensionnelles ou de séquences tridimensionnelles en écho de spin ou en écho de gradient. En pratique clinique, la technique la plus fréquemment utilisée est une technique tridimensionnelle en respiration libre ou une technique d’écho de gradient en apnée. Dans les deux cas, l’acquisition est synchronisée à l’électrocardiogramme (ECG) et les séquences sont programmées pour être acquises au cours de la diastole, caractérisée par des mouvements cardiaques limités. Une technique de suppression de la graisse doit être utilisée; l’injection de produit de contraste n’est pas indispensable.

Les techniques tridimensionnelles en respiration libre sont à l’origine d’un rapport signal/bruit de bonne qualité et d’une couverture anatomique suffisante. Les séquences d’écho de gradient sont adaptées à l’imagerie du sang circulant alors que les séquences d’écho de spin sont bien adaptées à l’imagerie de la paroi artérielle. Les patients respirent normalement pendant l’acquisition et les artéfacts respiratoires sont supprimés par l’utilisation d’un échonavigateur respiratoire. Il s’agit effectivement d’analyser les mouvements respiratoires pendant l’acquisition des données et de synchroniser l’acquisition à ces mouvements. Il existe différentes techniques d’échonavigateur. Ils sont généralement placés au niveau de la partie supérieure de la coupole diaphragmatique droite (figure 9.1). À la suite de la mise en place de l’échonavigateur, les données sont mesurées tant que le déplacement du diaphragme est compris dans un certain intervalle et sont rejetées lorsqu’on est en dehors de cet intervalle. La fenêtre d’acquisition diaphragmatique est positionnée à la fin du cycle expiratoire et recueille les données obtenues dans une fenêtre de 2 à 3mm au-dessus et en dessous du repère initial.

Les séquences en respiration libre sont acquises en plusieurs minutes et permettent d’obtenir une imagerie caractérisée par une meilleure résolution que les séquences en apnée. L’angiographie par résonance magnétique (ARM) des artères coronaires réalisée par des séquences 3D en écho de gradient en apnée nécessite une apnée d’environ 20 à 25s, qui dépend de la fréquence cardiaque. Comme on n’utilise pas d’échonavigateur, les séquences sont moins complexes à mettre en place. En revanche, ces séquences en apnée sont caractérisées par une résolution spatiale et une couverture anatomique de moins bonne qualité et sont réservées à l’analyse des segments proximaux des artères coronaires.

En se servant d’ARM utilisant des séquences d’écho de gradient en respiration libre, on peut obtenir une résolution spatiale de l’ordre de 1,1 × 0,7 × 1,5mm avec une couverture de 30 à 48mm. En comparaison, on obtient une résolution de 1,3 × 1,1 × 1,6mm avec une couverture de 16 à 19mm en apnée. En revanche, les séquences en apnée permettent l’acquisition de plusieurs volumes d’analyse dans le même temps qu’une seule acquisition en respiration libre. D’une manière générale, il est utile d’essayer les deux séquences et de choisir la meilleure en fonction du patient étudié (figure 9.2). De plus, l’optimisation de la résolution spatiale permet d’améliorer les performances, mais cela se fait aux dépens du rapport signal/bruit, avec le risque d’obtenir des images bruitées qui sont moins facilement interprétables. La technique de post-traitement courbe constitue la technique de référence pour la représentation anatomique du réseau coronaire.

Le protocole d’ARM coronaire nécessite une durée d’acquisition de 15 à 20min pour l’évaluation des troncs coronaires proximaux.