Question 87. Elle a des fuites urinaires ou anales pendant la grossesse et/ou après l’accouchement, que faire ?
La demande
Le préliminaire
En post-partum, il faut rechercher les signes d’incontinence urinaire et/ou anale, qui sont fréquentes mais pas toujours exprimées.
Il est licite de prescrire quasi systématiquement une rééducation sphinctéro-périnéale pour préserver la tonicité du périnée.
La première consultation
L’interrogatoire précise l’importance, la fréquence et les circonstances de survenue des fuites.
Le médecin pratique un examen gynécologique (cf.Question 1) au cours duquel :
■ il juge l’état locorégional : trophicité, cicatrice, prolapsus ;
■ il fait examen neurologique : sensibilité périnéale, testing musculaire du périnée ;
■ il recherche l’incontinence urinaire, vessie pleine, à la toux ;
■ il prescrit un ECBU ;
■ il prescrit dix à vingt séances de rééducation sphinctéro-périnéale avec électrostimulation en l’adressant à un kinésithérapeute spécialisé.
En cas d’échec, il l’adressera au spécialiste.
Le point de vue du gynécologue
Pendant la grossesse, le relâchement de la musculature périnéale et le poids de l’utérus favorisent une incontinence urinaire. Ces facteurs régressent après l’accouchement. 50 à 60 % des femmes enceintes ont une incontinence urinaire pendant la grossesse. Mais quinze à 20 % des accouchées souffrent d’une incontinence urinaire dans le post-partum immédiat et 6 %, deux mois plus tard.
Quelles que soient les modalités d’accouchement, l’incontinence anale au gaz, aux selles liquides ou solides, s’observent chez 15 à 25 % des patientes. Néanmoins, un et demi à 4 % des accouchées ont une incontinence aux selles.
Les facteurs d’incontinence urinaire ou anale
Tout accouchement est traumatique pour le périnée mais les risques sont plus importants si l’expulsion est longue, s’il y a extraction instrumentale ou naissance d’un gros enfant. Les lésions sont :
■ des étirements, des désinsertions, des ruptures des ligaments et des muscles ;
■ une neuropathie pudendale d’étirement ;
■ rupture du sphincter anal ;
■ le tout est certainement modulé par la qualité du collagène qui est un facteur constitutionnel.
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