Chapitre 8 Trachélectomie simple

Fig. 8.1 Dessin de synthèse.

Pistes de lecture

Indication rare mais application élective de la voie vaginale, qui surclasse ici toutes les autres voies d’abord.

La trachélectomie simple correspond à deux types d’intervention :

– une amputation supravaginale du col, envisageable dans certaines formes de cancer micro-invasif du col utérin, suivie d’anastomose utérovaginale comme dans la trachélectomie élargie ;

– une classique ablation de col restant, comme elle se rencontre encore en raison de l’inutile persistance de l’hystérectomie subtotale.

Seule cette dernière sera décrite, car elle est l’archétype de l’intervention mieux réalisée par la voie vaginale que par toute autre voie d’abord.

Cas décrit

Il s’agit d’un carcinome in situ récidivant sur col restant chez une patiente ménopausée. Ce chapitre est rédigé sous la forme d’un reportage. On y verra utilisé un grand nombre de ces « ficelles » qui constituent la matière première de cet ouvrage.

Déroulement

L’opération commence comme une hystérectomie totale simple. Le col restant est saisi par des pinces et fortement attiré vers l’orifice vaginal (fig. 8.2). On utilise ici un artifice couramment appliqué en chirurgie vaginale : l’incision postérieure première (fig. 8.3). Comme en chirurgie abdominale, elle a le mérite d’accentuer la mobilité du col et de permettre un meilleur abord antérieur. Or, le problème des trachélectomies simples est l’accolement habituel de la vessie. Dans ce cas précis, on note également un accolement rectal, dont le traitement est le même que celui de la vessie en avant : on incise l’apparente cloison joignant le vagin au rectum, sur la ligne médiane, à mi-chemin entre les berges de l’incision (fig. 8.4). Plus haut, on trouvera le cul-de-sac de Douglas en suivant la face postérieure du col. Il est très haut situé (fig. 8.5).

Fig. 8.2 Le col restant est saisi par des pinces.

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