Question 70. Elle veut être enceinte depuis dix-huit mois. Quel bilan avant de faire appel au spécialiste ?
La demande
Le préliminaire
Il est bien entendu nécessaire de consulter le couple.
Le médecin explique au couple le fonctionnement de la fécondation.
Il s’assure que le couple a des rapports réguliers en période de fécondation.
Il recherche les causes de stérilité les plus fréquentes chez l’homme et la femme.
Après 35 ans, il ne faut pas attendre plus de deux ans de stérilité pour adresser le couple au spécialiste.
La première consultation
Au cours de l’interrogatoire, le médecin explique la physiologie de la fécondation, en s’assurant de la bonne compréhension du couple.
Il fait un examen clinique de la femme (cf. Question 1).
Il fait également un examen clinique de l’homme, y compris de l’appareil urogénital.
Il leur explique l’intérêt de la courbe de température.
Il prescrit une échographie de l’appareil génital de la femme et les examens biologiques suivants : œstradiol, progestérone, FSH, LH et un spermogramme.
Il les revoit avec les résultats.
Même si tous ces examens sont négatifs, le médecin adressera le couple dans un centre spécialisé, après avoir fait faire une hystérosalpingographie.
Le point de vue du gynécologue
Quel bilan faire avant de faire appel aux spécialistes ?
Il ne suffit pas à une femme d’arrêter la contraception pour être enceinte le cycle suivant.
La fécondabilité (ou probabilité pour un couple de concevoir chaque mois) varie de 0 à 65 % selon les couples. L’âge des partenaires en est un facteur important, la durée de l’infécondité aussi. Au bout de six mois d’attente la fécondabilité totale est de 14 % par mois. Elle n’est plus que de 4 % au bout de deux ans d’attente. Pour 100 couples venant consulter pour infertilité au bout de six mois le seul fait d’attendre permet d’espérer 64 grossesses alors qu’après deux ans 52 % sont inféconds. Il y aura cependant 48 grossesses spontanées quand même ultérieurement.
Actuellement l’âge moyen à la première grossesse est de 30 ans, la contraception ayant souvent été prise plus de dix ans, les couples s’impatientent souvent rapidement si la grossesse ne survient pas. Un couple sur sept consulte pour ce problème, 16 % d’entre eux seulement ont un problème médical.
Étiologies de la stérilité
La stérilité est un problème de couple. Pour chacun des deux partenaires il faut que :
15. Elle va avoir une interruption médicale de grossesse (IMG) pour malformation fœtale. Que faire, que dire ?
29. Elle est enceinte et a une dysthyroïdie, que faire ?
45. Elle a 10 ans et elle est réglée pour la première fois, que faut-il faire ?
61. Elle veut une contraception et a un trouble du bilan lipidique
62. Elle veut une contraception et elle est hypertendue
119. Elle a des brûlures vulvaires très intenses
■ la gamétogénèse soit correcte ;
■ le cheminement dans le tractus génital soit normal ;
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