Chapitre 7 Palpation des muscles du tronc
Grand dorsal
Palper le rebord postérieur du creux axillaire.
Manuel de palpation osseuse et musculaire, figure 16-6 A-B, p. 354
Étapes palpatoires :
1. Demandez au patient d’étendre le bras et appréciez la contraction du grand dorsal sur le rebord postérieur du creux axillaire (figure A).
2. Palpez en direction de son insertion inférieure lorsque le patient contracte et relâche alternativement le grand dorsal.
3. Recommencez la manœuvre à partir du rebord postérieur du creux axillaire, palpez le tendon distal dans le creux axillaire, à l’aide d’une pression glissée palpatoire perpendiculaire, jusqu’à l’humérus (figure B).
4. Une fois le grand dorsal identifié, demander au patient de le relâcher et le palper afin d’apprécier sa tension musculaire au repos.
Extension – Trapèze et rhomboïdes
Le trapèze et les rhomboïdes sont palpés avec les muscles de la ceinture scapulaire (voir chapitre 1, Palpation des muscles de la ceinture scapulaire, trapèze et rhomboïdes). Cependant, ils peuvent aussi faire partie de la palpation du tronc.
Groupe des érecteurs du rachis
Extension du tronc à partir du procubitus.
Manuel de palpation osseuse et musculaire, figure 16-16, p. 359
Étapes palpatoires :
1. Demander au patient d’étendre le tronc, le cou, la tête, et apprécier la contraction des érecteurs du rachis dans la région lombale.
2. Palper transversalement aux fibres jusqu’à la plus basse insertion sur le pelvis et ensuite en direction des insertions supérieures, aussi haut que possible.
3. Une fois les érecteurs du rachis mis en évidence, demander au patient de les relâcher et palpez-les pour évaluer leur tonus de base.
1. Bien que le groupe des érecteurs du rachis ne soit pas superficiel, il est suffisamment épais et massif pour être habituellement facile à palper.
3. Dans la région thoracique, les érecteurs du rachis voient leurs faisceaux diverger. La plupart d’entre eux sont interscapulaires et faciles à palper. Cependant, une partie de leurs fibres s’étend si loin en latéral qu’ils se situent profondément sous la scapula. Pour permettre un accès direct à ces faisceaux, demandez au patient de laisser pendre le membre supérieur en dehors de la table ce qui entraîne une sagittalisation de la scapula.
4. Dans la région cervicale, il est beaucoup plus difficile de différencier les érecteurs du rachis de la musculature adjacente.
5. Lors de la palpation des érecteurs du rachis, gardez à l’esprit que leurs fibres sont orientées verticalement.
6. Le groupe des érecteurs du rachis est composé de trois muscles : l’iliocostal, le longissimus et l’épineux du thorax. Il peut être difficile de percevoir la limite entre l’iliocostal et le longissimus ; il est habituellement plus difficile de percevoir celle entre le longissimus et l’épineux du thorax.
Groupe des transversaires épineux
Palper les gouttières paravertébrales.
Manuel de palpation osseuse et musculaire, figures 16-21 et 16-22, p. 363
Étapes palpatoires :
1. En palpant au niveau des lames de la colonne lombale, demandez au patient d’étendre légèrement le rachis inférieur en se tournant du côté opposé (rotation controlatérale). Appréciez la contraction des transversaires épineux lombaux, notamment le groupe des multifides (figure A).
2. Une fois localisés, essayez de les palper perpendiculairement à la direction de leurs fibres et appréciez la contraction des multifides en profondeur des érecteurs du rachis.
4. Pour palper le groupe des semi-épineux dans la région cervicale, installez le patient en procubitus avec la main dans le creux de la région lombale. Placez les doigts palpatoires au niveau des lames des vertèbres du rachis cervical et demandez au patient d’étendre légèrement la tête et le cou. Appréciez la contraction du semi-épineux en profondeur du trapèze supérieur (figure B).
5. Une fois localisé, suivez le semi-épineux jusqu’à son insertion crâniale terminale à l’aide d’une palpation perpendiculaire à la direction des fibres.
6. Une fois la musculature du groupe des transversaires épineux localisée, demandez au patient de la relâcher et palpez-la afin d’apprécier son tonus de repos.
Carré des lombes (CL)
Latéralement aux érecteurs du rachis en pressant en direction médiale.
Manuel de palpation osseuse et musculaire, figures 16-27 et 16-28, p. 366
Position de départ :
• La main qui palpe est située immédiatement en dehors du bord latéral des érecteurs du rachis de la région lombale
Étapes palpatoires :
1. Repérez en premier le bord latéral de la musculature des érecteurs du rachis (pour ce faire, demandez au patient de relever la tête et de décoller le thorax de la table) ; ensuite, placez les doigts immédiatement en dehors du rebord latéral des érecteurs du rachis.
2. Palpez à l’aide d’une pression de direction médiale, en profondeur de la musculature des érecteurs du rachis, pour chercher à sentir le carré des lombes (CL).
3. Pour vous assurer de bien palper ce muscle, demandez au patient de le contracter en élevant l’hémibassin homolatéral (Remarque : cela implique de faire glisser le bassin sur la table en direction de la tête ; en d’autres termes, le bassin ne doit pas décoller du plan de la table) et appréciez sa contraction (figure A).
4. Une fois localisé, palpez médialement et crânialement en direction de la 12e côte, médialement et inférieurement en direction de la crête iliaque, et directement médialement en direction des processus transverses de la colonne lombale (figure B).
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