Item 297 (item 147) – Tumeurs du corps utérin
Anne-Flore Albertini et Catherine Genestie, Relecture Jean-Pierre Lefranc
I Prérequis
La paroi de l’utérus comprend l’endomètre, le myomètre et l’adventice.
L’endomètre, bordant la cavité utérine, est constitué par un épithélium glandulaire cylindrique simple, reposant sur un épais chorion de tissu conjonctif très cellulaire appelé le chorion cytogène endométrial.
Sous l’influence des hormones (œstrogènes et progestérone), sécrétées par l’ovaire durant le cycle ovarien, l’endomètre subit des changements réguliers cycliques afin de constituer un milieu favorable à l’implantation d’un ovule fécondé.
Le myomètre est constitué de faisceaux entrecroisés de cellules musculaires lisses fusiformes (muscle involontaire).
Plus en profondeur il y a l’adventice.
II Cancer de l’endomètre
A Fréquence, épidémiologie
C’est le troisième cancer le plus fréquent chez la femme, après le cancer du sein et du côlon.
Il est plus fréquent que le cancer du col (environ 4 500 cas par an).
Le pic d’incidence se situe vers l’âge de 60 ans.
Le cancer de l’endomètre est un cancer hormono-dépendant.
Les principaux facteurs de risque du cancer de l’endomètre sont :
B Types histologiques
1 Adénocarcinome de l’endomètre
Le type histologique habituel du cancer de l’endomètre est l’adénocarcinome.
Classiquement, on décrit deux grandes catégories d’adénocarcinome de l’endomètre :
Le cancer de type endométrioïde est un cancer hormono-dépendant qui survient dans un contexte d’hyperœstrogénie (préménopause). Il se développe à partir de lésions épithéliales précurseurs comme l’hyperplasie glandulaire atypique. Ce type histologique est de bon pronostic. On peut parfois observer un contingent malpighien dans la tumeur.
Il existe trois grades de différenciation (1 : bien différencié, 2 : moyennement différencié, 3 : peu différencié). Pour grader une tumeur, on évalue le pourcentage en surface du contingent solide et les atypies cytonucléaires.
2 Tumeurs non adénocarcinomateuses
Il existe aussi des tumeurs non adénocarcinomateuses : à cellules squameuses (épidermoïde), carcinosarcome associant un contingent carcinomateux et un contingent sarcomateux appelé aussi tumeur mixte müllerienne ou tumeur mixte mésodermique…
C Lésions tissulaires précancéreuses, cancérogenèse
1 Hyperplasie glandulaire atypique
La principale lésion précancéreuse, précurseur de l’adénocarcinome endométrioïde est l’hyperplasie glandulaire atypique (figure 7.1).
Les glandes endométriales présentent des atypies cytologiques. L’architecture peut être simple ou complexe. On parlera alors d’hyperplasie simple ou complexe atypique.
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