Item 190* Atteinte rénale au cours du lupus
David Buob, Relecture Alexandre Hertig
L’atteinte rénale est fréquente au cours du lupus. Elle se voit chez environ la moitié des patients. Elle apparaît dans 50 % des cas au cours de la première année de la maladie et peut parfois être inaugurale.
Elle doit être systématiquement recherchée (bandelette urinaire).
Une ponction biopsie rénale (PBR) est indiquée devant une hématurie avec protéinurie supérieure à 0,5 g/jour, une protéinurie supérieure à 1 g/j, ou en cas d’insuffisance rénale.
La grande hétérogénéité des formes d’atteinte glomérulaire du lupus conditionne le mode de présentation clinique néphrologique, qui est donc très variable : hématurie microscopique, protéinurie glomérulaire ± syndrome néphrotique, syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive (GNRP).
Les lésions histologiques sont principalement glomérulaires, mais aussi tubulo-interstitielles et parfois vasculaires.
• Microscopie optique (MO) : différentes formes d’atteinte glomérulaire possibles (pouvant être associées) :
– glomérulonéphrite membranoproliférative ;
– glomérulonéphrite nécrosante à croissants ;
– glomérulonéphrite extramembraneuse ;
– ± lésions vasculaires (thromboses artérielles = syndrome des antiphospholipides) ;
– ± inflammation interstitielle.
– dépôts immuns endomembraneux ± extramembraneux ;
– dépôts extraglomérulaires possibles (membranes basales des tubules, parois des vaisseaux).
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