7 Brassard

Définition

PNI : mesure non invasive automatique de la pression artérielle.

Principe de fonctionnement

Méthode oscillométrique (figure 7.1)

Un brassard est placé sur le membre en regard d’une artère. L’oscillomètre gonfle (jusqu’à l’interruption de l’écoulement sanguin dans l’artère) puis dégonfle lentement et automatiquement le brassard, tout en mesurant, de façon continue, la pression artérielle. Lors du gonflage et du dégonflage du brassard, de petites variations pulsatiles de pression (oscillations) sont transmises de l’artère brachiale au brassard en raison des pulsations de la pression artérielle et sont détectées et enregistrées par le système de mesure (capteur inclus dans le brassard) en même temps que les pressions correspondantes du brassard.

Figure 7.1 Variations de pression du brassard enregistrées par un appareil d’oscillométrie au cours du gonflage/dégonflage.

La PAM correspond à la pression du brassard au moment de l’enregistrement des oscillations maximales.

Une fois la PAM mesurée, les valeurs de PAS et PAD sont extrapolées à partir d’algorithmes propres à chaque fabricant :

PAS : point pour lequel l’amplitude des oscillations représente 25 à 50 % de l’amplitude maximale ;

PAD : point pour lequel l’amplitude des oscillations a diminué de 80 %.

Remarque. Les oscillations débutent avant la valeur réelle de la systolique et prennent fin après la valeur réelle de la diastolique.

En pratique

Lors d’une prise de pression artérielle, le moniteur exécute le cycle suivant :

le brassard se gonfle à la pression prédéterminée par l’utilisateur (environ 30–40 mmHg au-dessus de la pression attendue, soit une valeur initiale de 180 mmHg pour un adulte), coupant la circulation sanguine dans les artères du membre contrôlé : la pression du brassard (PB) est supérieure à la pression artérielle (PA) ;

le brassard se dégonfle progressivement ;

lorsque la pression du brassard est suffisamment basse, la circulation sanguine reprend dans les artères du patient (= lecture de la pression artérielle systolique) ;

lorsque la pression du brassard diminue encore jusqu’à ce que l’écoulement redevienne normal et ne crée plus de pulsation dans l’air du brassard (= lecture de la pression artérielle diastolique).

Matériel

Module PNI utilisant la méthode oscillométrique (voir figure 7.1) :

brassard (ou manchette) fait d’une poche d’air extensible cernée par une enveloppe non élastique qui sert au maintien de la poche autour du membre du patient (figure 7.2) ;

tuyau flexible reliant le brassard au capteur de pression ;

pompe permettant de contrôler la pression du brassard ;

détecteur de pression/mesure de la pression réalisée à l’aide d’un sphygmomanomètre ;

logiciel/équipement électronique de traitement de signaux ;

dispositif de visualisation (scope).

Figure 7.2 Schéma d’un brassard.

Procédure de mise en place

Site de mesure de référence : artère humérale (brachiale).

Autres sites : ils manquent de données pour être validé. Toutefois :

• mesure possible au niveau de la cheville ou de la cuisse à condition d’utiliser un brassard de taille appropriée et de bien placer le repère indiquant l’emplacement du capteur sur l’artère ;

• mesure au poignet non indiquée.

Poser le brassard sur le bras non dominant.

Adapter la taille du brassard à la taille du bras du patient.

Positionner correctement le brassard : respecter le sens indiqué et bien placer le repère du capteur sur l’artère (chez l’adulte, placer le brassard à une distance de 2 à 5 cm au-dessus du pli du coude ou de 5 à 10 cm au-dessus du pli du genou).

Procédure de mesure

Conseil. Chez tout nouveau patient, la pression artérielle doit être prise aux deux bras, et la plus élevée doit être prise comme référence.

Condition préalable : éviter toute contraction musculaire (risque de surestimation de la PAS).

Mesurer plusieurs fois la PNI pour obtenir deux mesures consécutives qui diffèrent de moins de 10 mmHg (afin de réduire les variations liées à l’anxiété ou à la douleur).

Surveiller le membre afin de faire attention au bon dégonflage du brassard entre deux prises et détecter, ainsi, une éventuelle ischémie.

Avantages et limites de la mesure non invasive de la PA (tableau 7.1)

Tableau 7.1 Avantages et limites de la mesure non invasive de la PA

Avantages

Limites

Monitorage automatique permettant des prises à intervalles réguliers La précision des mesures des appareils est de 5  ±  8 mmHg de la PA dans les conditions normales (valeurs comparables à celles obtenues par voie sanglante) Méthode facilement accessible et acceptée par le patient et l’utilisateur Méthode non agressive et dépourvue de complications liées à son utilisation

Monitorage discontinu Mesure fiable pouvant être mise en défaut dans de nombreuses situations (voir plus bas les pièges du monitoring) Possibilité de contaminations bactériennes liées au port du brassard Risque d’ischémie transitoire et de lésions nerveuses de l’avant-bras par gonflement prolongé et répété du brassard Validité des appareils : algorithmes de calculs validés dans le domaine de l’hypertension artérielle chronique non transposable au contexte de l’hypotension artérielle aiguë

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Related posts:

23: Oxymètre de pouls (SpO2) 4: Électrocardioscope 19: Saturation veineuse jugulaire en oxygène (SvjO2) 8: Cathétérisme artériel 14: Électroencéphalogramme (EEG) 1: Cathéter artériel pulmonaire (cathéter de Swan-Ganz)

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join

Full access? Get Clinical Tree