19 Saturation veineuse jugulaire en oxygène (SvjO₂)

Définition

Mesure de la saturation veineuse de l’hémoglobine en oxygène dans le golfe de la jugulaire (qui correspond au sang veineux cérébral mêlé).

Reflet global de la circulation cérébrale mais par l’intermédiaire d’une seule des voies de drainage veineux.

Principes physiologiques

Déterminants de la SvjO₂

Reflète l’adéquation entre les apports en oxygène (SaO₂, DSC, concentration en hémoglobine) et les besoins en oxygène du cerveau (CMRO₂).

Le principe repose sur la compréhension du principe de Fick qui met en relation le débit sanguin cérébral (DSC), la consommation cérébrale en oxygène (CMRO₂) et la différence artérioveineuse jugulaire du contenu en oxygène (DAVjO₂), soit :

et en négligeant les PO₂ :

Dans les conditions de stabilité respiratoire (SaO₂ stable) et en l’absence de déglobulisation (hémoglobine stable) chez un patient sédaté, normotherme et ne convulsant pas (CMRO₂ stable), la SvjO₂ varie proportionnellement au DSC selon une loi de type hyperbolique équilatère.

Limites du concept

La SvjO₂ reflète une balance entre les apports et la consommation (CMRO₂). Le premier mécanisme d’adaptation d’une baisse du transport en oxygène sera une augmentation de débit. Après échec de ce mécanisme, une augmentation de l’extraction de l’oxygène compense une insuffisance d’apports, correspondant à une baisse de SvjO₂.

Ce n’est qu’après dépassement de ce mécanisme compensateur qu’apparaît une ischémie cérébrale ; à un degré supplémentaire de souffrance cérébrale, la CMRO₂ s’effondre et la SvjO₂ va, au contraire, s’élever, les valeurs extrêmes étant atteintes au cours de la mort encéphalique (CMRO₂ nulle) :

les mesures de saturation jugulaire ne sont qu’un reflet global de l’oxygénation cérébrale ; une ischémie focale peut coexister avec des valeurs normales d’oxymétrie jugulaire ;

la DAVjO₂ fournit une estimation du DSC avec lequel elle est reliée par la relation hyperbolique.

Matériel

Surveillance ponctuelle :

• cathéter veineux central simple voie (nécessite une longueur de 12 à 15 cm) ;

• seringue à gaz du sang ;

• co-oxymètre.

Surveillance continue : cathéter veineux spécifique, pourvu de fibres optiques, relié à un scope.

Procédure de mise en place

Choix du côté

En cas de lésion unilatérale (lésion cérébrale focale) : cathétériser la veine du côté lésé (mesure du côté le plus pathologique, homolatéral à la lésion).

En cas de lésions symétriques : choisir le côté où, après compression (quand la PIC est monitorée, la veine prédominante est celle dont la compression entraîne la plus grande augmentation de la PIC), la PIC s’élève le plus, signalant ainsi le drainage veineux prédominant. N.B. : du côté du drainage veineux prédominant dans les atteintes diffuses.

Pose du cathéter jugulaire

Le soignant est placé face au patient installé à plat, la tête droite, la carotide commune servant de repère.

Ponction de la veine jugulaire interne (ponction par voie rétrograde au niveau du sommet du triangle de Sédillot).

Introduire le guide métallique (par la méthode de Seldinger) en direction de la tête, pour atteindre le golfe de la jugulaire, où on sent une légère résistance à environ 15 cm.

Positionner l’extrémité du cathéter de mesure de la SvjO₂ à la partie supérieure du golfe de la veine jugulaire interne jusqu’au bulbe (qui se projette en regard de la mastoïde), c’est-à-dire au-dessus de la confluence avec les veines de la face (correspond au sang veineux cérébral) afin d’éviter une contamination par les veines faciales lors du recueil de sang.

En pratique

Le cathéter doit être remonté dans la veine jugulaire interne jusqu’à sentir un blocage, puis retiré de 0,5 à 1 cm.

Vérifier le reflux. N.B. : disposer d’une gaine de protection à la sortie de l’introducteur pour pouvoir mobiliser la sonde.

Perméabilité du cathéter assurée par une perfusion continue de sérum physiologique à la SE (avec 1 UI d’héparine/mL à 2 mL/h). N.B. : l’utilisation d’un cathéter simple est possible, permettant une fois en place des mesures itératives des GDS veineux jugulaires.

Vérifier impérativement la position correcte du cathéter par une radiographie cervicale haute de profil (après injection de 2 mL de produit de contraste indiquant que l’extrémité du cathéter se projette au niveau de la deuxième vertèbre cervicale).

Position normale (figure 19.1)

Au niveau de la mastoïde dans le golfe jugulaire (disque intervertébral C1–C2).

Figure 19.1 Vérification de la bonne position du cathéter par une radiographie du rachis cervical de profil (au-dessus du disque intervertébral C1–C2, bord inférieur de C1 ou cellules mastoïdiennes, aussi près que possible de la base du crâne).

Procédure de mesure

Préalables

Position de la sonde fondamentale impliquant une vérification radiologique quotidienne au lit du patient.

Mesures devant être faites sans modifier la position de la tête.

Calibrer le système en prélevant un échantillon de sang pour en mesurer la saturation en oxygène.

Aspirer le sang très doucement (le prélèvement doit être réalisé à vitesse lente sur au moins 30 secondes) en cas de mesures intermittentes, faute de quoi des valeurs élevées de SvjO₂ peuvent être observées par contamination de l’échantillon par du sang en provenance du territoire extracérébral.

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