INTRODUCTION

Le Liban est un petit pays au Moyen-Orient avec une superficie de 10 452 km² et une population d’environ 4 millions d’habitants. Ce pays abrite cinq facultés de pharmacie dont deux enseignent en langue française. La première est la faculté de pharmacie de l’Université libanaise (UL), seul établissement public fondé en 1982, et la deuxième privée, celle de l’Université Saint-Joseph (USJ). Les trois autres facultés privées dont l’enseignement est assuré en anglais sont l’Université arabe de Beyrouth (BAU), l’Université libano-américaine (LAU) et, la plus récente, l’Université libanaise internationale (LIU). Chacune de ces facultés applique la pharmacie clinique selon ses conventions avec les pays de l’étranger et ses moyens logistiques [1, 2].

Le concept de la pharmacie clinique au Liban a été introduit pour la première fois par l’Université libanaise en 1992 (sur un décret établi par le gouvernement libanais). Le programme d’enseignement de l’Université libanaise a dans son commencement suivi le modèle rigoureux des États-Unis de l’enseignement de pharmacie clinique. À cette période, les études de pharmacie se déroulaient sur 5 ans donnant lieu à un diplôme de pharmacie. Un premier diplôme de docteur en pharmacie clinique (PharmD), séparé du cursus des études pharmaceutiques destiné aux pharmaciens diplômés, a été créé et délivré en vue d’une 6^e année de stage dans les différents services et unités de soins hospitaliers. En 1996, cette 6^e année a été ensuite intégrée dans le cursus des études pharmaceutiques, aboutissant après la soutenance d’une thèse de fin d’étude, à la délivrance d’un diplôme de doctorat d’exercice en pharmacie, l’équivalent du PharmD. Depuis octobre 2010, date de la mise en application à la Faculté de pharmacie de l’UL de la nouvelle reforme concernant le système d’enseignement « LMD », le cursus des études pharmaceutiques qui remplacera l’ancien système est prévu sur 5 ans donnant lieu à un diplôme de docteur en pharmacie (Pharm D). La compensation de la 6^e année stage clinique détachée du cursus d’études, sera assurée par le lancement d’un diplôme de Master professionnel (M2Pro) en pharmacie clinique prévu pour l’année universitaire 2011-2012 [3].

Quant aux autres facultés de pharmacie, l’intégration de la discipline de pharmacie clinique dans leur enseignement a commencé avec l’USJ suivi respectivement par la LAU, la BAU et plus récemment la LIU. Ces facultés offrent actuellement à leurs étudiants une variété de cours didactiques et expérimentaux pour les préparer à une carrière en pharmacie clinique [1, 3].

Ainsi, 20 ans après l’introduction du concept de la pharmacie clinique au Liban, son application demeure jusqu’à l’heure éducative et non appliquée au niveau professionnel, bien qu’elle soit enseignée par toutes les facultés de pharmacie, et requises par le système d’accréditation des hôpitaux établi par le ministère de la Santé [3]. D’ailleurs, quelques hôpitaux libanais ont actuellement pris l’initiative de créer un poste de pharmacien clinicien dans leur institution. Il faut tout de même noter qu’un projet de loi gouvernemental obligeant chaque hôpital d’intégrer un pharmacien clinicien dans l’équipe médicale est actuellement attendu.

ENSEIGNEMENT DE PHARMACIE CLINIQUE

Différents systèmes d’enseignement de pharmacie clinique sont appliqués au Liban. Ils visent tous à familiariser les étudiants en pharmacie avec l’équipe médicale, à leur assurer une formation clinique et à leur fournir des capacités rendant leur présence nécessaire à tous les niveaux de la thérapie médicamenteuse. Dans le cas de l’UL, comme nous l’avons déjà mentionné, les études pharmaceutiques se déroulent sur 6 ans avec un stage hospitalier de huit mois en 6^e année au sein des différents services cliniques et unités de soins. Sept centres hospitaliers au moins, six privés et un public conventionnés avec la faculté de pharmacie de l’UL, accueillent les pharmaciens cliniciens stagiaires en 6^e année d’étude. La préparation pédagogique des étudiants à la pratique de la pharmacie clinique, débute en 5^e année, par l’instauration d’un enseignement théorique intensif de pharmacie clinique et thérapeutique. Ce programme d’enseignement est ainsi inspiré des connaissances générales en termes de physiopathologie, thérapeutique, pharmacologie clinique et pharmacocinétique, biologie et biochimie cliniques etc., dont se nourrit la discipline pharmacie clinique et son évolution vers les « soins pharmaceutiques ».

APPLICATION DE L’EXERCICE DE PHARMACIE CLINIQUE

Au cours de leur stage clinique en 6^e année, les pharmaciens stagiaires effectuent 4 rotations en services cliniques de deux mois chacune, dont 3 obligatoires en service de cardiologie ou de soins intensifs cardiaque (CCU) et général (ICU), en service de médecine interne et en service de pédiatrie. La 4^e rotation au choix est proposée pour les services de psychiatrie, des urgences, de gynécologie, de dialyse ou de brûlures, selon leur disponibilité dans les hôpitaux. La participation à la visite matinale dans les services médicaux et aux différentes discussions de cas cliniques effectués par l’équipe médicale est une tâche primordiale à accomplir par les étudiants. Des présentations de cas cliniques suivis dans les unités de soins ont lieu en présence des moniteurs et enseignants de la faculté.

Afin de préparer les étudiants à leur stage clinique et de leur assurer une bonne formation en pharmacie clinique facilitant leur intégration dans l’équipe médicale, les enseignants de pharmacie clinique à l’UL ont préparé un manuel de rotation utilisé par les pharmaciens stagiaires dans les différentes unités de soins. L’objectif de ce manuel, inspiré des travaux de Hepler et Strand [4, 5], comme dans le modèle canadien, consiste à guider les étudiants dans leurs tâches quotidiennes et les inciter à poser les questions pertinentes à chaque étape de prestations de soins prodiguée au patient et, ce, aux différents niveaux de sa thérapie médicamenteuse.

L’encadrement académique des pharmaciens stagiaires est assuré par des pharmaciens moniteurs qualifiés et des enseignants de pharmacie clinique de l’UL qui sont présents dans les sites hospitaliers pendant la durée de 8 mois de stage. En effet, il n’existe pas à l’UL de formation spécifique à la pharmacie hospitalière ni un système de résidanat qui pourrait particulièrement constituer un vivier de jeunes pharmaciens formés, contribuant à encadrer les pharmaciens stagiaires. D’autant plus que les pharmaciens hospitaliers tant dans les hôpitaux privés que publics, sont recrutés librement sans qualification particulière. Pour cela, les enseignants de pharmacie clinique de la faculté de pharmacie de l’UL assurent par eux-mêmes l’encadrement des étudiants directement sur le site hospitalier.

Le programme du stage en pharmacie clinique adopté à l’UL consiste en un certain nombre d’étapes à franchir par les étudiants. Chacune des étapes consiste en une démarche d’apprentissage par résolution de problème, aidant le pharmacien stagiaire à trouver des réponses à des questions pertinentes qu’il doit se poser. Les étapes à suivre sont en nombre de six, résumés ci-près et illustrés par des exemples d’interventions effectuées par les pharmaciens stagiaires.

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