6: Lever de jambes passif (LJP)

6 Lever de jambes passif (LJP)



Définition


Manœuvre posturale susceptible de reproduire transitoirement les effets hémodynamiques d’une expansion volémique par redistribution d’un volume sanguin depuis le secteur veineux périphérique vers le secteur sanguin central.



Principes physiologiques


L’élévation passive des deux membres inférieurs du patient à 45° par rapport à la position horizontale entraîne le transfert d’une certaine quantité de sang veineux depuis les membres inférieurs et une partie du territoire splanchnique vers le thorax (compartiment central intrathoracique).


Cela a pour conséquence d’induire une augmentation de la précharge cardiaque par augmentation de la pression circulatoire moyenne (systémique, Psm), c’est-à-dire la pression motrice de retour veineux, due à un déplacement gravitationnel de sang du compartiment veineux non contraint vers le compartiment veineux contraint.


Si les deux ventricules du patient sont en situation de précharge dépendance, le LJP s’accompagne d’une augmentation transitoire du débit cardiaque (par augmentation du volume d’éjection systolique).



Attention


Les conséquences du lever de jambes passif sur le débit cardiaque sont variables, dépendantes probablement du degré d’élévation des jambes, de l’utilisation ou non d’un lit motorisé pour effectuer la manœuvre et de l’existence d’une réserve de précharge.



Matériel


Aucun.



Procédure de mise en place




image Conditions : patient alité, sous ventilation mécanique, sédaté, équipé d’un cathéter artériel avec évaluation de la pression pulsée (PP).


image Réaliser une élévation passive des membres inférieurs par le transfert du patient depuis la position proclive à 45° jusqu’à une position dans laquelle le tronc se trouve à l’horizontale et les membres inférieurs surélevés à 45° (par un mouvement automatique du lit, figure 6.1).


image Les avantages de cette technique sont qu’elle :


• n’entraîne pas de flexion de la hanche qui pourrait être douloureuse, en présence de cathéters fémoraux notamment ;

• permet probablement que la mobilisation du volume veineux splanchnique vienne s’ajouter à celle du sang contenu dans les membres inférieurs, ce qui pourrait sensibiliser les effets hémodynamiques de la manœuvre.

image

Figure 6.1 Technique de lever de jambes passif semblant reproduire les effets cardiovasculaires d’un remplissage vasculaire d’environ 300 mL (= considéré comme un self fluid challenge ou autotransfusion).



Procédure de mesure




image Tester le lever de jambes passif à 45° pendant 4 minutes.


image Les effets :


• se manifestent en 30 secondes ;

• sont maximums après 1 minute de surélévation des membres inférieurs ;

• ne dépassent pas 10 minutes.

image En cas de rythme cardiaque régulier et d’utilisation d’une pression sanglante : évaluer l’augmentation ou non de la pression pulsée (PP).


image En cas d’arythmie : évaluer l’augmentation ou non du débit cardiaque à l’aide du doppler œsophagien ou de l’échocardiographie en moyennant cinq à dix cycles.

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May 13, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 6: Lever de jambes passif (LJP)

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