5 Monitorage automatisé continu du segment ST

Définition

Surveillance continue du segment ST à la recherche d’une ischémie silencieuse.

Principe de fonctionnement

Le segment ST correspond à la phase 2 de la repolarisation ventriculaire, pendant laquelle les cellules ventriculaires sont toutes dépolarisées. Il n’y a donc pas a priori pas de propagation électrique, le segment est alors isoélectrique.

Le monitorage automatisé continu du segment ST repose sur l’analyse par un microprocesseur de la variation du segment ST des complexes normaux dominants mesurée 60 ms après le point J par rapport à un point de référence isoélectrique détecté 25 ms avant le début du QRS (figure 5.1).

Figure 5.1 Point J : seuil de référence isoélectrique. Site analyse ST post-J : 60 à 80 ms.

Remarque. La surveillance du segment ST requiert un filtrage minimum et une large bande passante de 0,04 à 50 hertz. Ceci explique la sensibilité aux artéfacts de l’électrocardioscope en mode de surveillance du segment ST  + + + . Ce parasitage rend parfois impossible la surveillance de ce même segment ST.

La plupart des moniteurs possèdent plusieurs modes d’analyse du signal ECG : un mode monitoring peu utile pour l’analyse du ST et un mode diagnostic permettant une analyse du ST optimale.

Matériel

Électrodes.

Cardioscope.

Câbles ECG.

Procédure de mise en place

Dérivation la plus performante pour détecter l’ischémie : V4 puis V3 et V5.

L’association des dérivations augmente la sensibilité de détection de l’ischémie (V4 et V5 ou D2).

Le monitorage doit se faire préférentiellement sur deux dérivations.

Avantages et limites du monitorage ST (tableau 5.1)

Tableau 5.1 Avantages et limites du monitorage ST

Avantages	Limites
Monitorage en continu et en temps réel permettant : – de diagnostiquer précocement les épisodes d’ischémie–lésions silencieuses bien avant leur visualisation à l’œil nu – la mise en place d’une stratégie thérapeutique adaptée – d’éviter l’évolution vers l’infarctus – d’éviter les complications liées à l’ischémie (OAP, instabilité hémodynamique, arythmies…)	Artéfacts, parasites modifiant artificiellement le segment ST : nombreux faux négatifs Dépendant de la qualité du recueil (filtrage, gain)

Indications et contre-indications du monitorage ST (tableau 5.2)

Tableau 5.2 Indications et contre-indications du monitorage ST

Indications	Contre-indications
Surveillance standard de base pour le monitorage d’un patient ayant des antécédents cardiovasculaires Recommandé en per- et postopératoire de chirurgie non cardiaque aortique ou vasculaire périphérique majeure, particulièrement chez le sujet âgé	Aucune

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