5 Monitorage automatisé continu du segment ST
Principe de fonctionnement
Le segment ST correspond à la phase 2 de la repolarisation ventriculaire, pendant laquelle les cellules ventriculaires sont toutes dépolarisées. Il n’y a donc pas a priori pas de propagation électrique, le segment est alors isoélectrique.
Le monitorage automatisé continu du segment ST repose sur l’analyse par un microprocesseur de la variation du segment ST des complexes normaux dominants mesurée 60 ms après le point J par rapport à un point de référence isoélectrique détecté 25 ms avant le début du QRS (figure 5.1).
Remarque. La surveillance du segment ST requiert un filtrage minimum et une large bande passante de 0,04 à 50 hertz. Ceci explique la sensibilité aux artéfacts de l’électrocardioscope en mode de surveillance du segment ST + + + . Ce parasitage rend parfois impossible la surveillance de ce même segment ST.
La plupart des moniteurs possèdent plusieurs modes d’analyse du signal ECG : un mode monitoring peu utile pour l’analyse du ST et un mode diagnostic permettant une analyse du ST optimale.
Avantages et limites du monitorage ST (tableau 5.1)
Tableau 5.1 Avantages et limites du monitorage ST
| Avantages | Limites |
|---|---|
| Monitorage en continu et en temps réel permettant :
– de diagnostiquer précocement les épisodes d’ischémie–lésions silencieuses bien avant leur visualisation à l’œil nu – la mise en place d’une stratégie thérapeutique adaptée – d’éviter l’évolution vers l’infarctus – d’éviter les complications liées à l’ischémie (OAP, instabilité hémodynamique, arythmies…) |
Artéfacts, parasites modifiant artificiellement le segment ST : nombreux faux négatifsDépendant de la qualité du recueil (filtrage, gain) |
Indications et contre-indications du monitorage ST (tableau 5.2)
Tableau 5.2 Indications et contre-indications du monitorage ST
| Indications | Contre-indications |
|---|---|
| Surveillance standard de base pour le monitorage d’un patient ayant des antécédents cardiovasculairesRecommandé en per- et postopératoire de chirurgie non cardiaque aortique ou vasculaire périphérique majeure, particulièrement chez le sujet âgé | Aucune |
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