tumeurs cardiaquesLes tumeurs cardiaques secondaires sont plus fréquentes que les tumeurs cardiaques primitives. Dans les deux cas, leur incidence est rare, avec une fréquence de découverte autopsique de 1 % et de 0,05 % respectivement. L’envahissement cardiaque de voisinage est généralement asymptomatique et limité à la couche épicardique. Quand il existe un retentissement clinique, c’est le plus souvent la traduction d’un épanchement péricardique de grande abondance avec des signes en rapport avec une tamponnade, des troubles du rythme, une cardiomégalie ou une insuffisance cardiaque. Des lésions de voisinage, comme le cancer bronchique primitif, le cancer du sein ou l’adénocarcinome rénal, peuvent atteindre l’oreillette droite (figure 5.2). Les métastases cardiaques sont généralement la conséquence de mélanome malin, de leucémie ou de lymphome.

La majorité des tumeurs cardiaques primitives sont bénignes, les plus fréquentes étant des myxomes auriculaires (45 % des cas) et des lipomes cardiaques (20 % des cas) [figure 5.3]. Les tumeurs malignes constituent environ un quart des tumeurs cardiaques. Dans l’immense majorité des cas, il s’agit de sarcome (95 % des cas). L’évaluation anatomique en IRM cardiaque de l’extension intra- et extracardiaque a d’évidentes implications en matière de bilan d’extension, de traitement chirurgical et de surveillance (figure 5.4). En IRM cardiaque, la différenciation entre les tumeurs malignes et les tumeurs bénignes se sert de principes généraux communs aux autres méthodes d’imagerie et de signes plus spécifiques. D’une manière générale, la malignité est plus fréquente en cas de volumineuse tumeur ayant une base d’implantation large intéressant plusieurs cavités cardiaques ou les troncs supra-aortiques, et caractérisée par une atteinte péricardique ou extracardiaque associée. Plus spécifiquement, on se sert des capacités du contraste spontané de bonne qualité en T1 et en T2 pour aider à la caractérisation des masses. L’existence d’un hypersignal sur les séquences pondérées en T1 peut être la traduction de lésions kystiques présentant une concentration protéique élevée, de tumeurs graisseuses (lipome, liposarcome), de remaniements hémorragiques récents ou de mélanome. L’existence d’un hyposignal sur les séquences pondérées en T1 est généralement observée dans les lésions kystiques, au sein des malformations vasculaires, en cas de lésion calcifiée, ou lorsqu’une masse présente un contingent aérique.

Sur les séquences pondérées en T2, les lésions kystiques sont à l’origine d’un signal élevé, non diminué après suppression de la graisse. Les séquences de perfusion précoces sont aptes à démontrer le rehaussement des tumeurs hypervasculaires (hémangiome, angiosarcome) et permettent parfois la visualisation directe des vaisseaux tumoraux. Sur les séquences tardives, les lésions tumorales sont généralement à l’origine d’un hyposignal avec des zones rehaussées en rapport avec des lésions de nécrose ou de fibrose, avec prise de contraste au sein de l’espace interstitiel (figure 5.5). On ne met pas en évidence de rehaussement dans les lésions kystiques et dans la majorité des tumeurs bénignes avec les exceptions des hémangiomes, des myxomes et des fibromes (figure 5.6).