Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
Objectifs pédagogiques
I Introduction
Le terme de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) correspond à un ensemble de lésions dégénératives secondaires à des facteurs de susceptibilité génétique et/ou environnementaux, qui altèrent l’aire centrale de la rétine chez les personnes âgées de plus de 50 ans.
L’atteinte est en général bilatérale, mais peut être asymétrique. Ce terme inclut des stades précoces sans retentissement fonctionnel, regroupés sous le terme de maculopathie liée à l’âge (MLA), et des stades tardifs (DMLA exsudative ou atrophique) caractérisés sur le plan fonctionnel par une atteinte de la fonction visuelle centrale :
• La DMLA proprement dite peut prendre deux formes :
− la forme atrophique, dite aussi « forme sèche », caractérisée par des altérations de l’épithélium pigmentaire et un amincissement de la macula consécutif à l’évolution des drusen ; son évolution est lente sur des années ;
− la forme exsudative, appelée « forme humide » ou « forme néovasculaire », caractérisée par le développement de néovaisseaux choroïdiens sous la macula ; l’évolution de cette forme peut être très rapide, faisant perdre la vision centrale (acuité visuelle [AV] < 1/10) en quelques semaines ou mois.
II Prévalence
La DMLA est la première cause de malvoyance après 50 ans dans les pays industrialisés.
La prévalence globale de la maladie est de 8 % après 50 ans, soit environ 1,5 million de personnes en France :
Cette prévalence globale augmente avec l’âge : de 1 % avant 55 ans, elle passe progressivement à 25 % après 75 ans.
Dans une étude européenne (étude Eureye, 2006), la fréquence de la DMLA « symptomatique » (formes atrophiques et exsudatives) est d’environ :
III Facteurs de risque
Hormis l’âge, certains facteurs de risque ont été incriminés. Parmi eux, deux jouent un rôle important :
IV Diagnostic
A Circonstances de découverte
La DMLA est suspectée devant :
B Examen clinique
1 Mesure de l’acuité visuelle
L’AV est mesurée séparément à chaque œil, avec correction optique si nécessaire, de loin et de près ; il existe souvent de façon précoce une baisse de l’acuité visuelle de près associée à la baisse de vision de loin, ce qui oriente vers une affection maculaire.
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