Aspects normaux en mammographie

Bases embryologiques

Du point de vue embryologique , les seins ont la même origine que les glandes cutanées sudoripares. Ils se développent dès la 5^e semaine de gestation, à partir de la crête mammaire s’étendant depuis la racine des membres supérieurs, le long de la surface ventrale de l’embryon, jusqu’à la racine des membres inférieurs. Normalement, seule la partie médiane du tiers supérieur de cette crête persiste et entraîne le développement du bourgeon mammaire. Toute anomalie de l’involution de la crête mammaire entraîne la persistance de tissu glandulaire n’importe où le long de la « ligne lactée », de l’aisselle à la région inguinale. Les anomalies du développement embryonnaire sont relativement fréquentes. Il s’agit habituellement d’anomalie en excès avec présence de seins accessoires – polymasties – ou de mamelons surnuméraires – polythélies (fig. 4.1). L’aisselle est le siège le plus fréquent de la présence de tissu glandulaire accessoire. Cette glande accessoire uni- ou bilatérale peut être en contiguïté ou séparée de la glande principale (fig. 4.2). Les mamelons accessoires peuvent être occasionnellement fonctionnels au cours de la lactation. Les amasties (absence de développement mammaire) et amasies (mamelon présent mais absence de développement mammaire) sont rarissimes de même que les inversions congénitales du mamelon. Le syndrome de Poland associe communément de façon unilatérale : une hypoplasie mammaire du muscle grand pectoral. Les asymétries constitutionnelles sont de cause inconnue (fig. 4.3) [1].

Fig. 4.1 Glande axillaire accessoire (flèche).

Fig. 4.2 Mammographie, cliché axillaire : tissu glandulaire axillaire accessoire détaché de la glande principale (flèche).

Fig. 4.3 Mammographie, clichés de profil droit et gauche : asymétrie mammaire marquée constitutionnelle.

Bases anatomiques et corrélations en imagerie

Anatomie descriptive

La glande mammaire se situe en avant de la paroi thoracique entre la clavicule et la 6^e ou 8^e côte, latéralement elle s’étend du sternum à la ligne axillaire moyenne. Elle se développe dans le dédoublement du fascia superficiel dont le feuillet antérieur, ou fascia préglandulaire, est sous-cutané et dont le feuillet profond forme le fascia rétroglandulaire. Ce dernier siège en avant du fascia qui enveloppe le muscle pectoral et permet donc des mouvements de la glande par rapport à la paroi thoracique. Des vaisseaux et des lymphatiques traversent ces feuillets (fig. 4.4). La peau représente le plan le plus superficiel mesurant de 0,5 à 2 mm d’épaisseur. La glande mammaire est divisée incomplètement en compartiments par du tissu conjonctif. Elle est soutenue principalement à sa partie interne par son attache à la paroi thoracique au niveau du sternum et à sa partie supérieure à la clavicule.

Fig. 4.4 Schéma d’une coupe anatomique de la glande mammaire.

Structures musculaires adjacentes

Les rapports de la glande mammaire avec le bord libre du muscle grand pectoral sont importants. Les fibres libres de ce muscle cheminent transversalement de la partie médiane du thorax jusqu’à l’humérus (fig. 4.5). Le muscle grand pectoral doit être inclus dans les incidences mammographiques afin de visualiser la partie la plus profonde de la glande proche du muscle, de même, lors d’une échographie, la visualisation du pectoral en profondeur permet de s’assurer que la totalité du tissu mammaire a été explorée. L’attache du muscle pectoral à la paroi thoracique en regard du sternum est variable. Chez 1 % des patientes, la zone d’attache au sternum peut être étirée et visualisée sur l’incidence craniocaudale en situation interne. Cette portion variable du muscle peut prendre des aspects variés (rond, triangulaire) et ne doit pas être confondue avec un syndrome de masse (fig. 4.6).