– dans le plan sagittal, l’antéposition (figure 4.4) est à évaluer ainsi que la rétroposition. Pour cette dernière, les auteurs divergent entre : des valeurs en degré par rapport au deuxième métacarpien (figure 4.5), un déplacement au-dessus du plan de la table mesuré en centimètre avec une règle graduée, ou selon la technique proposée par Kapandji (déplacement de l’extrémité distale par rapport à l’autre main de 0 à 4). La prise de toutes ces données permet de corriger les possibles erreurs de goniométrie,

– de l’articulation MP :

– la flexion et l’extension sont mesurées,

– l’hyperextension est notée car dans les atteintes dégénératives de la trapézo-métacarpienne sa valeur pourra être modifiée selon la technique chirurgicale employée,

– de l’articulation IP : la flexion et l’extension sont évaluées (figure 4.6).

Figure 4.4 L’antéposition (plan sagittal).

Figure 4.5 Mesure de la rétroposition (en degrés).

Figure 4.6 Prise de mesure de la flexion-extension de l’IP du pouce.

Remarque

Des valeurs globales sont ajoutées :

l’indice de Kapandji, à condition que la mobilisation soit bien réalisée selon la grande course. Cet indice est toujours pris en compte, même s’il ne représente pas un élément significatif de la progression (figure 4.7) ;

Figure 4.7 Indice de Kapandji (0 à 10) et mesure de la distance de l’extrémité distale du pouce au pli palmaire distal en cm.

la distance de l’extrémité distale de la pulpe de P2 avec le pli palmaire distal en regard de l’articulation MP du 5^e doigt.

• Les données de force musculaire (tableau 4.2) :

Tableau 4.2

Fiche d’évaluation de la colonne du pouce.

– le tip-pinch (pince termino-terminale) ;

– le key-pinch ;

– le grasp.

Remarque

Le tip-pinch est très significatif, contrairement au grasp, car l’élément douleur s’exprime rapidement. Le tip-pinch doit être réalisé selon une procédure bien surveillée, en effet il ne doit pas y avoir d’appui des autres doigts venant renforcer la force de serrage pouce index.

• Évaluation de la douleur selon l’échelle analogique EVA (0 à 10).

• Évaluations fonctionnelles : seront prises en compte le DASH et le quick DASH, le PRWE, le WA.

Évaluation des doigts longs

Les quatre doigts longs sont constitués de trois articulations : la métacarpo-phalangienne (MP), l’interphalangienne proximale (IPP), l’interphalangienne distale (IPD).

• Les données articulaires : l’évaluation des amplitudes articulaires est réalisée pour la flexion et l’extension, en passif par le thérapeute, puis en actif par le patient (figure 4.8). On calculera la synthèse de ces données par le TPM (total passive motion) et le TAM (total active motion) :

Figure 4.8 Prise de mesure de la flexion-extension de la MP des doigts longs.

– TPM : on réalise le total des valeurs passives de la flexion des MP + IPP + IPD et on soustrait du total obtenu les déficits passifs d’extension des trois articulations ;

– TAM : on réalise le total des valeurs actives de la flexion des MP + IPP + IPD et on soustrait du total obtenu les déficits actifs d’extension des trois articulations.

• En cas d’œdème du doigt, on mesure la circonférence au niveau des IPP et IPD en comparant avec le côté sain (figure 4.9).

Figure 4.9 Circonférence au niveau IPP.

• Les données musculaires : le grasp est pris en compte (tableau 4.3).

Tableau 4.3

Bilan articulaire.

Remarque

On peut faire varier l’écartement de la prise afin d’évaluer une prise plus distale. Les mesures se font avec l’avant-bras en position neutre de prono-supination, coude fléchi à 90°.

Il peut être intéressant de réaliser cette prise de mesure en pronation complète et en supination complète, on constatera alors que des différences existent selon la position.

• Évaluations fonctionnelles :

– le DASH et quick DASH ;

– le WA ;

– l’indice de Dreiser [11].

Cas particuliers

Les atteintes neurologiques périphériques du membre supérieur (MS)

Selon la localisation de l’atteinte, nous sommes face à un tableau de lésions nerveuses périphériques hautes et/ou basses du nerf radial, médian, ulnaire, et/ou une lésion isolée ou combinée.

Remarque : seules sont exposées les atteintes neurologiques périphériques.

Évaluation motrice

Les atteintes motrices sont cotées de 0 à 5 :

• 0 : paralysie complète ;

• 1 : contraction musculaire palpable ;

• 2 : mouvement appréciable mais incomplet ;

• 3 : mouvement complet sans force ;

• 4 : mouvement contre résistance, force inférieure au côté atteint ;

• 5 : muscle comparable au côté sain.

Il est possible d’ajouter des cotations intermédiaires pour affiner l’évaluation, on utilisera alors des + ou des –.

Classification de la récupération motrice (critères de récupération après réparation des nerfs périphériques du « Medical Research Council ») :

• M0 : pas de contraction ;

• M1 : retour d’une contraction perceptible dans les muscles proximaux ;

• M2 : retour d’une perception contractile dans les muscles proximaux et distaux ;

• M3 : retour d’une fonction dans les muscles proximaux et distaux à un degré tel que tous les muscles importants soient suffisamment puissants pour agir contre résistance ;

• M4 : retour d’une fonction identique à M3 avec en plus la possibilité d’exécuter tous les mouvements synergiques et indépendants ;

• M5 : récupération complète.

Facteur sensitif

Les atteintes sensitives seront évaluées par différents tests :

• le pique et touche ;

• le chaud et froid ;

• les monofilaments de von Frey ;

• la discrimination de deux points (compas de Weber) ;

• le « moving two points » (technique de Dellon) ;

• la sensibilité aux vibrations ;

• le bilan de localisation de Wyn Parry ;

• le « picking-up test » de Moberg.

Les tests d’évaluation sensitive cutanée de la main après lésion des nerfs périphériques: La finalité d’un examen de la sensibilité de la main, comme le souligne Rabischong [12,13], est de situer une éventuelle discordance entre la manière dont le malade réutilise effectivement sa main et les possibilités théoriques d’analyse sensorielle dont il dispose. Ce concept sous-entend une comparaison entre sensibilité élémentaire et sensibilité fonctionnelle.

Les tests explorent d’une part les modalités sensitives élémentaires et d’autre part les capacités fonctionnelles. Ils sont réalisés dans une atmosphère calme, les mains du sujet occultées. Les résultats sont quantifiés.

Exploration des modalités sensitives élémentaires: Le tact est testé de manière statique et dynamique par une pointe mousse affleurant la peau. Les monofilaments calibrés de Semmes-Weinstein sont utilisés pour une évaluation quantifiée des seuils de perception tactile statique (figure 4.10).