4: Item 322 – Mouvements anormaux

Chapitre 4 Item 322 – Mouvements anormaux




I. Pour comprendre


II. Conditions générales du diagnostic de mouvements anormaux


III. Types de mouvements anormaux


IV. Tremblements


V. Maladie de Huntington


VI. Autres situations cliniques avec chorée


VII. Mouvements anormaux iatrogènes




Objectifs pédagogiques



Nationaux




image Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.



CEN



Connaissances requises




image Décrire les principaux mouvements anormaux : tremblements, chorée et dyskinésies, myoclonies, tics, dystonies (crampe de l’écrivain, torticolis spasmodique), blépharospasme et hémispasme facial, hémiballisme.


image Citer les principales causes de tremblement en fonction du type sémiologique (repos ou action).


image Citer les principaux médicaments susceptibles d’induire les différents types de mouvements anormaux.



Objectifs pratiques




image Reconnaître les principaux mouvements anormaux sur des cas vidéo typiques.


image Chez un patient réel ou simulé (ARC) atteint de tremblement :


• interroger et examiner le malade ;

• proposer un diagnostic et une thérapeutique.

image Chez un patient réel ou simulé (ARC) atteint de chorée :


• interroger le malade et, le cas échéant, son entourage, pour argumenter le diagnostic ;

• proposer un schéma de confirmation du diagnostic et d’annonce de la maladie.


I Pour comprendre




• Les mouvements involontaires ou mouvements anormaux prennent le plus souvent leur origine dans un dysfonctionnement, une lésion ou une pathologie dégénérative dans le système des noyaux gris centraux appelé aussi système extrapyramidal, en opposition à la voie finale commune de l’exécution volontaire du mouvement, le système pyramidal.


• Ils ont deux caractéristiques : ils sont peu ou pas contrôlés par la volonté et surviennent en l’absence de paralysie.


• Les mouvements anormaux correspondent à un trouble de la programmation et/ou de l’exécution du mouvement.



II Conditions générales du diagnostic de mouvements anormaux




• La reconnaissance des différents types de mouvements anormaux repose sur l’observation clinique réelle ou par vidéo. Les étudiants pourront se reporter à l’onglet Premier cycle du site Internet du Collège pour visualiser les principales formes séméiologiques de ces mouvements : image http://www.cen-neurologie.fr.


• Certains mouvements anormaux sont héréditaires. Un test génétique permet par exemple de confirmer le diagnostic d’une maladie de Huntington.



III Types de mouvements anormaux



A Tremblement


Oscillation rythmique involontaire de tout ou partie du corps autour de sa position d’équilibre. On distingue deux grands types de tremblement : ceux qui surviennent sur des muscles au repos (caractéristique de la maladie de Parkinson), et ceux qui surviennent sur des muscles activés, avec composantes posturale et cinétique souvent associées — selon les cas l’une des deux composantes prédomine sur l’autre.



B Chorée


Mouvement arythmique, brusque, imprévisible et souvent de rotation, touchant des territoires variés, survenant sur un fond d’hypotonie. Quand elle touche les racines des membres et présente une grande amplitude, on parle de ballisme (le plus souvent lié à une lésion vasculaire du noyau sous-thalamique).



C Dystonie


Contraction musculaire soutenue, fixant un membre ou un segment de membre dans une position extrême :



• dystonie focale : un segment articulaire (par exemple, torticolis spasmodique aussi dénommé dystonie cervicale) ;


• dystonie segmentaire : plusieurs segments ;


• dystonie de fonction : lors d’un geste ou d’une fonction particulière (crampe de l’écrivain) ;


• hémidystonie : hémicorps ;


• dystonie généralisée : corps entier (par exemple, dystonie héréditaire de torsion) ;


• autres :


– blépharospasme : occlusion forcée des paupières ;

– athétose : mouvements lents de torsion et reptation d’allure dystonique des extrémités des membres ;

– choréoathétose : dystonie plus mouvements d’allure choréique.


D Hémispasme facial


Contraction musculaire de l’hémiface par compression vasculaire du nerf facial ou séquelle d’une paralysie faciale.

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May 23, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 4: Item 322 – Mouvements anormaux

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