4: Électrocardioscope

4 Électrocardioscope



Définition


Enregistrement de l’activité électrique cardiaque en continu utilisée pour la surveillance et le dépistage de troubles du rythme ou de la conduction paroxystiques quelle que soit leur nature.



Principes de fonctionnement


L’électrocardiographie consiste à recueillir les variations du potentiel électrique, les amplifier puis les enregistrer à partir d’électrodes mises en place sur la surface de la peau. Les signaux captés étant particulièrement faibles, des amplificateurs de hautes performances sont souvent nécessaires. Le recueil du signal nécessite un traitement informatisé : le signal ECG est constitué de nombreux signaux de fréquences et d’amplitudes différentes. Pour en dégager un signal ECG correct et non parasité, il est nécessaire d’éliminer certaines fréquences à l’aide de filtres. L’électrocardioscope inscrit sur un écran le tracé ECG dans une ou plusieurs dérivations, et permet l’analyse par l’observateur du rythme cardiaque.



Matériel




image Électrocardioscope – Électrodes – Câbles ECG.



Procédure de mise en place




image La position des électrodes doit être standardisée afin de pouvoir comparer les enregistrements d’un moment à l’autre et d’un patient à l’autre.


image Choix d’une surface non musculaire avec rasage des poils.


image Abrasion et nettoyage par l’alcool pour éliminer les peaux mortes et les substances pouvant entraîner des interférences.



Système à trois électrodes (câble ECG 3 branches)


L’activité électrique cardiaque est mesurée entre deux électrodes (dérivation bipolaire), la troisième électrode servant d’électrode de terre.


Le monitorage s’effectue sur trois dérivations DI, DII, DIII et aVF, aVR et aVL en utilisant une électrode virtuelle de potentiel zéro.


La position habituelle des électrodes (figure 4.1) est :



image R = rouge, sous la clavicule droite dans l’espace intercostal, à distance de la ligne médiane ;


image J = jaune, sous la clavicule gauche dans l’espace intercostal, à distance de la ligne médiane ;


image V ou N = vert ou noir, espace intercostal D6/7 gauche sur la côte palpable la plus basse à gauche du thorax.


image image image

Figure 4.1 Représentation schématique du positionnement du système à trois et cinq électrodes.


a. Mise en place des électrodes : ECG 3 électrodes standard. Monitorage DI, DII, DII. Électrode neutre : verte.


b. Monitorage de CM5 (céphalique, manubrium, V5). Meilleure dérivation pour détecter une ischémie avec un ECG 3 électrodes. Alternatives = CS5 : électrode rouge sur l’épaule droite ; CD5 ou CB5 : électrode rouge sous l’omoplate droite.


c. ECG 5 électrodes. Monitorage DI, DII, DIII – AVR, AVL, AVF et une dérivation précordiale. Électrodes : R  =  rouge, J  =  jaune, V = vert ; N = noir.


Différentes configurations sont possibles (tableau 4.1).


Tableau 4.1 Différentes configurations d’électrodes











CM5 (manubrium) CS5 (shoulder) CC5 (chest)
Dérivation + → V5 VERT
Dérivation − → STERNUM ROUGE
Dérivation neutre → épaule NOIR		 Dérivation + → V5 VERT
Dérivation − → ÉPAULE DROITE ROUGE
Dérivation neutre → ailleurs NOIR		 Dérivation + → V5 VERT
Dérivation − → V5R ROUGE


Conseil. En cas d’utilisation de cordon à trois branches, CS 5 devrait être privilégiée car elle permet d’avoir la meilleure sensibilité de l’ischémie myocardique (monitorage de V5 en sélectionnant DI) et de surveiller DII (dépistage des troubles du rythme et mise en évidence d’ischémie touchant la partie postérieure du myocarde) en sélectionnant la dérivation D2 sur le scope.



Système à cinq électrodes (câble ECG 5 branches)


Cinq brins : le monitorage s’effectue sur sept dérivations DI, DII, DIII et aVF, aVR et aVL (six dérivations standard) et une précordiale V5.


La position habituelle des électrodes est :



image R = rouge, sous la clavicule droite ;


image J = jaune, sous la clavicule gauche ;


image BL = blanc = V5, au niveau de la ligne axillaire antérieure gauche ;


image N = noir, au bord externe de la cuisse droite (ou partie inférieure du thorax droit) ;


image V = vert, au bord externe de la cuisse gauche (ou partie inférieure du thorax gauche).

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May 13, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 4: Électrocardioscope

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