Question 38. Elle a mal au sein après l’accouchement. Que faire à la maison ?
La demande
Le préliminaire
Toute affection du sein au moment de l’allaitement maternel ne nécessite pas systématiquement le sevrage.
Les trois affections du sein les plus fréquentes lors du post-partum sont l’engorgement, la lymphangite et l’abcès.
La première consultation
L’interrogatoire précise les conditions de l’allaitement maternel (durée, mixte, hygiène, sein plus fréquemment utilisé que l’autre, manœuvres intempestives), ainsi que le siège, l’intensité et les conditions de survenue des douleurs.
L’examen des seins va mettre en évidence un engorgement ou une lymphangite ou un abcès.
Le médecin met en place le traitement approprié.
Il informe la patiente de la possibilité ou non de continuer l’allaitement du côté du sein non malade.
Il prescrit un tire-lait pour le sein malade.
Il faut parfois l’utiliser pour les deux seins, lorsque l’interruption temporaire de l’allaitement est nécessaire.
À distance, il vérifie que tout rentre dans l’ordre et qu’il n’y a pas de pathologie sous-jacente au niveau du sein.
Le point de vue du gynécologue
Le contexte, les interlocuteurs
■ La mére: elle cumule deux facteurs de stress : la douleur et l’inquiétude liée à deux inconnues, à savoir la cause de la douleur et la crainte sous-jacente d’un arrêt de son allaitement.
■ Le médecin : il se doit de trouver la cause de la douleur et de proposer conseils et traitements pour y remédier. L’objectif final est de tout mettre en œuvre pour permettre la poursuite de cet allaitement dans les meilleures conditions. La démarche médicale doit mettre l’accent sur une écoute attentive et bienveillante, un examen doux et minutieux, afin de rassurer la maman (dans la majorité des cas). Il s’agit d’une véritable démarche d’accompagnement.
Rôle du médecin
■ Écouter cette mère, l’accompagner, la rassurer (dans la majorité des cas).
■ L’interroger :
15. Elle va avoir une interruption médicale de grossesse (IMG) pour malformation fœtale. Que faire, que dire ?
29. Elle est enceinte et a une dysthyroïdie, que faire ?
45. Elle a 10 ans et elle est réglée pour la première fois, que faut-il faire ?
61. Elle veut une contraception et a un trouble du bilan lipidique
62. Elle veut une contraception et elle est hypertendue
119. Elle a des brûlures vulvaires très intenses
• préciser le type de la douleur, le siège, la durée, l’intensité ;
• les éventuels signes associés: lésions saignotantes du mamelon, négligées (?) fièvre, frissons, courbatures, ± altération de l’état général ;
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