Chapitre 34 Lésions palpables jaunes
Les mécanismes qui expliquent la couleur jaune de ces lésions ont été exposés dans le chapitre 3 consacré aux macules. L’évaluation clinique initiale permet d’emblée de séparer les lésions jaunes circonscrites d’une dys-chromie jaune plus diffuse (caroténodermie, certaines intoxications médicamenteuses ou rarement xanthomes plans disséminés). Pour les lésions jaunes circonscrites, les kératoses sont facilement identifiées cliniquement par la nature rugueuse de la lésion élémentaire. Un purpura évolue de façon passagère par une teinte jaune, mais l’histoire et généralement la présence de lésions associées permettent d’en établir facilement le diagnostic. Le diagnostic des autres lésions jaunes infiltrées impose le plus souvent le recours à la biopsie cutanée ainsi qu’à des techniques de coloration spéciale, comme l’orcéïne qui permet de visualiser les fibres élastiques ou la thiofla- vine T pour mettre en évidence des dépôts amyloïdes, ou encore d’immunomarquages pour caractériser un infiltrat lymphomateux ou histiocytaire. Certaines lésions jaunes palpables sont la traduction morphologique du pseudoxanthome élastique, une maladie rare du tissu élastique, pouvant expliquer une athéromatose précoce responsable de coronaropathie et d’accidents vasculaires cérébraux jusque-là inexpliqués. Une papule ou une plaque jaune en période néonatale correspond le plus souvent à un hamartone sébacé, un xanthogranulome juvénile ou un mastocytome.
