Protocole:

Le test permettant de vérifier le bon fonctionnement des bandelettes latérales se fait en demandant une extension active contre résistance de l’IPD ; l’IPP maintenue en extension passive.

Si l’extension active est moins puissante que sur les IPD voisines, c’est le signe d’une adhérence des bandelettes latérales perdant leur plan de glissement.

Cet état va s’aggraver de façon inéluctable entraînant un défaut d’extension active de l’IPP et ensuite un flessum de l’IPP, réductible au début mais fixé par la suite.

La perte de la dynamique des bandelettes latérales doit être combattue au plus tôt pour éviter un dysfonctionnement de la chaîne digitale. Le travail de type intrinsèque est la seule voie de sortie avec des décollements cutanés pour redonner un plan de glissement.

En cas de perte de l’extension active:

Zone 5: Lésion de la lame sagittale : luxation du système extenseur sans les vallées métacarpiennes sur le versant ulnaire. La traction et l’orientation des extenseurs entraînent toujours les tendons vers le bord ulnaire. La lame sagittale maintient le tendon extenseur en équilibre sur le dos de la MP. Sa distension ou sa rupture demande une réparation chirurgicale ou une orthèse limitant la flexion de la MP. Au-delà de 45° de flexion, le tendon va se luxer dans la vallée.

Historique: En fonction des zones, une approche différente peut être proposée.

Roselyn Evans [8,9] proposait dès 1983 un bloc de neutralisation à 30° limitant l’excursion des tendons extenseurs aux 5 mm fatidiques décrit par Duran [4–7]. Cette technique était suivie par un protocole de mobilisation passive [24,25,27]. Ce principe de précaution nous semblait inutile puisque le protocole appliqué depuis 1982 nous donnait d’excellents résultats avec un taux de rupture dans la moyenne de la littérature. Nous avons donc proposé une mobilisation passive contrôlée selon la technique de Duran, le poignet et la MP en position de protection, couplée à une mobilisation assistée par orthèse dynamique [19]. La mobilisation assistée par orthèse dynamique d’extension assure un déplacement sans tension de la suture, autorisant le patient à pratiquer lui-même une automobilisation dans l’orthèse avec une protection suffisante. La vérification de ce principe a été faite par un enregistrement électromyographique. Le poignet en extension avec un rappel dynamique sous P1 n’entraîne aucune contraction de défense au niveau des extenseurs. Le glissement du tendon visualisé par un insert métallique posé au niveau de la suture confirme radiologiquement le déplacement du système extenseur au dos de la main d’environ 14 mm, en accord avec la physiologie d’extension des doigts [20].

Le déplacement suffit à éviter les adhérences. La protection de la suture est assurée par la mise en décharge du tendon [12–15]. Cet appareillage couplé à un système de ressort dynamique étalonné nous permet de choisir parfaitement le niveau de protection selon le type de patients et la localisation de l’atteinte. Les ressorts calibrés et repérés par un code couleur et s’échelonnent entre 50 g et 300 g. Le rappel dynamique proposé, après vérification et étude dynamométrique, est de 800 g au niveau des tendons extenseurs [21]. Une platine de rappel avec une poulie limitant les efforts de frottement sert à suspendre le doigt lésé et permet au ressort de jouer son rôle en toute liberté.