Chapitre 32 Réparation secondaire isolée du sphincter anal

Les indications de réparation du sphincter anal à distance de l’accouchement, qui reste la principale étiologie de ces ruptures, sont limitées et restent discutées. Un bilan préopératoire soigneux est indispensable avec consultation de gastroentérologie spécialisée, manométrie anorectale et échographie endo-anale afin de déterminer l’étendue des lésions du sphincter interne et externe. Les décisions chirurgicales doivent idéalement être prises en réunion multidisciplinaire associant médecins, chirurgiens, rééducateurs et radiologues. Elles restent habituellement limitées aux femmes jeunes, présentant une rupture du sphincter externe complète et symptomatique.

Indications

Les indications des réparations secondaires isolées du sphincter anal sont les suivantes :

• rupture complète du sphincter externe, plus ou moins du sphincter interne ;

• rupture avec moins de 90 et surtout 180 degrés de distance entre les chefs du sphincter externe ;

• déchirure si possible récente, donc chez une patiente jeune ;

• patiente symptomatique.

Matériel utilisé

Il reste discuté mais nous utilisons un Vicryl® 0 ou 1 pour la réparation du sphincter interne et les plans périnéaux, du Vicryl® 2/0 pour le sphincter interne et du Vicryl® rapide pour le plan périnéal.

Technique opératoire

Incision périnéale transversale après repérage des extrémités rompues du sphincter anal externe

Le repérage des extrémités du sphincter anal rompues est souvent facile et la perte en regard de la zone de rupture des plis radiés de l’anus ainsi que le toucher rectal complémentaire permettent de palper ces extrémités.

L’incision démarre donc en regard d’un de ces chefs jusque l’autre côté, transversalement, en passant au-dessus du plan anal (fig. 32.1).

Fig. 32.1 Incision périnéale transversale.

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