ITEM 319. Hypercalcémie
hyperparathyroïdie primitive
Objectifs :
Devant une hypercalcémie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
■ Savoir dépister et faire le bilan des complications.
■ Savoir poser une indication chirurgicale.
Diagnostic
Terrain : femme de plus de 40 ans.
Argument de fréquence, découverte souvent sur calcémie fortuite.
Clinique : souvent asymptomatique :
▸ signes d’hypercalcémie chronique;
▸ asthénie musculaire (racines des membres);
▸ douleurs osseuses (rachis, membres inférieurs, bassin);
▸ fractures spontanées;
▸ chondrocalcinose articulaire (radiologique et/ou symptomatique);
▸ lithiases rénales (antécédents de coliques néphrétiques).
Paraclinique :
▸ PARATHORMONE 1–84 AUGMENTÉE OU «anormalement NORMALE», DANS LE CADRE D’UNE HYPERCALCÉMIE;
▸ HYPERCALCÉMIE;
▸ HYPOPHOSPHORÉMIE;
▸ HYPERCALCIURIE, hyperphosphaturie inconstantes;
▸ phosphatases alcalines (PAL) augmentées.
Signes radiologiques de l’hyperparathyroïdie
▸ DÉMINÉRALISATION DIFFUSE PSEUDO-OSTÉOPOROTIQUE :
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