Les traumatismestraumatismes utérinstraumatismesutérins et fœtauxtraumatismesfœtaux sont plus fréquents et plus graves au-delà de la 12^e semaine d’aménorrhée en raison de la topographie intra-abdominale de l’utérus qui n’est plus protégé par le bassin osseux. Les traumatismes fœtaux sont plus fréquents lors du 3^e trimestre de grossessegrossesse du fait de la diminution relative de liquide amniotique par rapport au volume fœtal. Que ce soit un traumatisme utérin ou fœtal, les conséquences sont toujours lourdes avec au mieux, réalisation d’une extraction fœtale prématurée de «sauvetage» par césarienne en urgence et au pire mort fœtale in utero.

Le bilan des complications traumatiques utérine et placentaire se fait par échographie obstétricale.

La TDM intervient dans la stratégie diagnostique de telles lésions uniquement pour faire le bilan des lésions maternelles associées : les lésions du foie et de la rate seraient plus fréquentes par la compression de ces organes contre la cage thoracique par l’utérus gravide.

Les conséquences liées à l’injection de PDC iodé et à l’irradiation fœtale ne doivent en aucun cas retarder la prise en charge diagnostique et thérapeutique en cas de traumatisme grave. Selon les recommandations du CIRTACI, il est possible de réaliser un examen d’imagerie irradiant et avec injection de PDC iodé, quel que soit le terme de la grossesse si l’indication de l’imagerie est indiscutable. Les pédiatres devront être avertis du risque d’hypothyroïdie fœtale en cas d’injection au-delà de la 12^e semaine d’aménorrhée (surveillance en période néonatale de la TSH), et la dose totale délivrée devra bien entendu être consignée sur le compte rendu. Dans le cadre d’un polytraumatisme, l’utilisation de tabliers plombés en TDM, placés sur l’abdomen pour protéger le fœtus n’est pas recommandée. Rien ne doit altérer la qualité de l’imagerie ce qui diminuerait les performances diagnostiques.