SciworaLe «SCIWORAEnfantSCIWORA» ou Spinal Cord Injury WithOut Radiographic Abnormalities correspond à des symptômes neurologiques déficitaires sans lésion osseuse traumatique sur la TDM. Ces lésions ont été décrites initialement chez l’enfant. Elles seraient dues à une différence d’élasticité entre le rachisRachiset la moelleRachismoelle, cette dernière étant moins flexible, elle ne peut subir les différentes forces vulnérantes qu’en se lésant. Plusieurs étiopathologies, sont incriminées : traction longitudinale directe sur la moelle, atteinte ischémique secondaire (vasospasme), transmission de forces externes directement à la moelle (concussion)… Quoi qu’il en soit, le mécanisme est à haute vélocité. Il s’ensuit une tétra ou une paraplégie post traumatique complète d’apparition sub aiguë sans lésion osseuse, avec atteinte uniquement du cordon médullaire.

Par analogie, on décrit des cas équivalents chez l’adulte, survenant lors d’un traumatisme à faible énergie et sur lésion pré existante à type de hernie discale, de canal étroit constitutionnel, de spondylolyse, d’hypertrophie dégénérative des ligaments jaunes…, tout ce qui peut réduire la surface canalaire vertébrale.

La TDM joue un rôle dans ce type de symptomatologie déficitaire post traumatique en éliminant de manière formelle une lésion osseuse causale. C’est ensuite l’IRMImagerie par résonance magnétique (fig. 9-1) qui posera le diagnostic positif d’atteinte médullaire puisque le pronostic est lié à l’extension de la lésion en hauteur et à ses caractéristiques (ischémique? œdémateuse? hémorragique?).