Chapitre 28. Traumatismes pariétaux

Les traumatismestraumatismes de la paroi abdominaletraumatismesparoi abdominale sont rencontrés dans deux types de situation :

• soit lors d’un traumatisme pénétrant avec perte de substance sur le trajet de l’objet vulnérant ; en cas de plaie par arme à feu, il faut rechercher attentivement l’orifice de sortie ;

• soit lors d’un traumatisme fermé avec un choc direct pariétal antérieur responsable de lésions cutanée et musculo-aponévrotique par écrasement et compression; cette compression abdominale entraîne une hyperpression intra-abdominale responsable de hernie traumatique au niveau des régions de faiblesse. Dans ce type de mécanisme, le traumatisme doit être à haute vélocité pour interrompre la solide sangle musculaire abdominale plutôt que celle diaphragmatique. Les lésions pariétales abdominales du classique seat belt syndromeenfantseat belt syndrome (voir p. 258) sont secondaires à un choc direct sur la ceinture de sécurité.

Image typique

Plusieurs lésions peuvent se rencontrer en TDM et sont décrites ci-dessous. Elles concernent essentiellement la paroi abdominaleparoi abdominale antérieure. Cependant, les parties molles des régions fessières ou lombaires peuvent être atteintes et il faut donc systématiquement penser à les regarder.

Rupture complète de paroi

paroi abdominaleRuptureElle correspond à une éviscérationparoi abdominaleéviscération (fig. 28-1). En TDM, le péritoine pariétal antérieur et la sangle musculo-aponévrotique sont rompus avec visualisation d’une solution de continuité avec important diastasis musculaire. Les anses digestives sont en topographie sous-cutanée ou extériorisées. C’est une urgence thérapeutique chirurgicale par risque de nécrose digestive.

Fig. 28-1

Éviscération gauche traumatique (flèche) avec topographie partiellement extériorisée des anses grêles par perte de substance cutanée abdominale.

Hernie post-traumatique

paroi abdominaleHernieCe type de lésion est secondaire à une hyperpression intra-abdominale avec aggravation d’une déhiscence de paroi préexistante. Il en résulte une hernie hernie d’anses digestives herniedigestives à travers un orifice préexistant physiologique, les anses étant toujours recouvertes de péritoine pariétal. Ce type de lésion est rarement diagnostiqué d’emblée, mais plusieurs mois voire plusieurs années après le traumatisme.

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