Chapitre 30

Bloc pénien

Indication

Le bloc pénien est indiqué dans la chirurgie du pénis (circoncision, cure d’hypo- ou d’épispadias).

Anatomie

Le pénis est innervé par les deux nerfs dorsaux du pénis, issus de part et d’autre du nerf pudendal (S2-S4). Ils cheminent sous la membrane périnéale à proximité de l’artère pudendale, traversent l’espace sous-pubien pour atteindre le ligament suspenseur et le fascia de Buck. Ils poursuivent leur trajet vers le gland, accompagnés de l’artère dorsale du pénis.

Les nerfs dorsaux du pénis innervent le frein du pénis, les corps caverneux et le gland.

Procédure

Installation et matériel

• Installez le patient en position dorsale.

• Exposez le pubis.

• Utilisez une sonde linéaire à haute fréquence.

• Placez-la le long de la verge (fig. 30.1).

Fig. 30.1 Bloc pénien : position longitudinale (A) et transverse (B) de la sonde.

• Sélectionnez une profondeur de champ entre 1 et 2 cm.

• Prenez une aiguille 22–25 G, d’une longueur de 25–50 mm.

Sonoanatomie

• Identifiez (fig. 30.2) :

Fig. 30.2 Bloc pénien, sonde le long de la verge (profondeur de champ : 1–2 cm).
A. Image échographique native.
B. Image échographique annotée.
C. Représentation schématique.
D. Insertion de l’aiguille dans le plan, en direction latéromédiale.
L’extrémité de l’aiguille est placée sous le fascia superficiel de Scarpa (FS), dans l’espace infrapubien (EIP).
CC + CS : corps caverneux et corps spongieux ; FP : fascia profond du pénis de Buck.

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