Les principaux facteurs d’une dyspnée sont : • l’hypoxie tissulaire par désaturation du sang artériel en oxygène ou anémie ; • l’hypercapnie : augmentation de la concentration artérielle en gaz carbonique ; • l’acidose : augmentation de la concentration sanguine en ions acides ; • l’anxiété peut également se traduire par une sensation de dyspnée (diagnostic d’élimination). Les principales étiologies sont : • pulmonaire : insuffisance respiratoire chronique ou aiguë ; • ORL : compression laryngée par une tumeur ou un autre obstacle ; • métabolique : acidose, quelle que soit la cause ; Conduite à tenir devant une dyspnée aiguë – Installer le patient dans la position où il respire le mieux : s’il s’asphyxie en position allongée, relever la tête du lit en position semi-assise (probable œdème pulmonaire). – Appeler le médecin d’urgence. – Noter le pouls et la pression artérielle. – Rechercher des signes de gravité : cyanose, sueurs, signes de choc (marbrures, angoisse, torpeur). – Poser une voie veineuse et faire amener le chariot de réanimation (matériel d’intubation). – Brancher de l’oxygène par sonde nasale, à 4 L/min (sauf patient insuffisant respiratoire chronique : débit ≤ 2 L/min). • La syncope est une perte de connaissance brutale, totale et brève, spontanément réversible en 1 à 2 minutes. • Une lipothymie est un malaise brutal, avec sensation de perte de connaissance imminente. La lipothymie est un équivalent de syncope à minima. • Les pauses cardiaques par bloc auriculo-ventriculaire (BAV) ou bloc sinusal (BSA) donnent des syncopes à l’emporte-pièce. • Les tachycardies ventriculaires et torsades de pointes donnent également des syncopes pratiquement sans prodromes (signes avant-coureurs). • Certains médicaments antiarythmiques comme la quinidine ou le disopyramide (Rythmodan) peuvent provoquer des syncopes par torsades de pointes (cf. Troubles du rythme et de la conduction). • L’hypotension orthostatique donne des lipothymies, voire des syncopes lors du passage de la position couchée (ou assise) à la position debout. • Un rétrécissement aortique serré peut donner des syncopes d’effort.Autres causes de perte de connaissance plus ou moins brève : ce ne sont pas des syncopes, les étiologies sont essentiellement neurologiques : • accident vasculaire cérébral, avec déficit neurologique au réveil ; Conduite à tenir devant une syncope – Appeler le médecin d’urgence. – S’assurer de la présence des pouls centraux et d’une respiration spontanée, en l’absence de pouls centraux, le patient doit être considéré en arrêt cardiocirculatoire : dans ce cas, Il faut débuter le massage cardiaque. – Si les pouls sont présents avec une ventilation spontanée, demander de l’aide pour allonger le patient sur un lit ou un brancard. – Noter le pouls et la pression artérielle. – Rechercher des signes de gravité : pâleur, sueurs, marbrures, polypnée, douleur thoracique. – En présence de tels signes, faire amener le chariot d’urgence. – Poser une voie veineuse et enregistrer un ECG dans tous les cas. Les palpitations sont la perception désagréable de battements cardiaques rapides ou irréguliers. • Tachycardie ventriculaire : elle nécessite une hospitalisation d’urgence en unité de soins intensifs cardiologiques pour réduction et bilan approfondi. • Extrasystoles ventriculaires : elles peuvent nécessiter un traitement propre en fonction de certains critères cliniques et du Holter. • Extrasystoles supraventriculaires : le plus souvent bénignes, elles ne nécessitent pas de traitement propre. • Tachycardie sinusale : il faut en trouver la cause pour la traiter. • Anxiété, sujet neurotonique : on ne retrouve aucune cause organique décelable. Conduite à tenir devant des palpitations – Faire allonger le patient sur un lit. – Noter le pouls et la pression artérielle. – En cas de tachycardie (FC = fréquence cardiaque > 100/min) ou de bradycardie (FC < 50/min) ou de PA anormale, prévenir le médecin. – Enregistrer un ECG dès que possible pour documenter un trouble du rythme. – En cas de tachycardie à complexes larges (suspicion de tachycardie ventriculaire), faire amener le chariot de réanimation (défibrillateur) auprès du patient. Prise de la pression artérielle – Mettre en place le brassard, qui doit être bien ajusté au bras du patient, sans trop le serrer. – Repérer au pouls le trajet de l’artère humérale, vers la moitié interne du pli du coude. – Poser le stéthoscope sur le trajet de l’artère. – Gonfler le brassard jusqu’à disparition des bruits cardiaques (ou choisir arbitrairement 160–180 mmHg en l’absence d’HTA connue) et le dégonfler très progressivement en auscultant l’artère. – L’apparition du pouls correspond à la PAS. L’électrocardiogramme enregistre l’activité électrique du cœur par un système d’électrodes placées à l’extrémité des quatre membres et sur le thorax (figure 3.1). Un ECG en rythme sinusal comporte 3 « accidents » électriques : l’onde P, le complexe QRS, et l’onde T (figure 3.2) : • l’onde P traduit la dépolarisation des oreillettes ; • le complexe QRS correspond à la dépolarisation des ventricules ; • l’onde T correspond à la repolarisation des ventricules ; • le temps de conduction électrique entre les oreillettes et les ventricules est représenté par l’espace PR, que l’on mesure du début de l’onde P au début du QRS. Le tracé de base comporte 12 dérivations : 6 dérivations standard et 6 dérivations précordiales. Les dérivations précordiales permettent (figure 3.3) : L’ECG aide au diagnostic d’un grand nombre de pathologies cardiaques : • troubles du rythme : tachycardies supra-ventriculaires et ventriculaires ; • troubles de la conduction (BAV) ; • ischémie myocardique : syndrome coronaire aigu, cicatrice d’infarctus ancien ; • anomalies congénitales des voies de conduction : syndrome de Wolff-Parkinson-White. – Rassurer le patient : examen indolore, l’appareil enregistre un courant électrique et n’en produit pas. – Le patient est torse nu, de préférence sans chaussures ni chaussettes, en position allongée, le plus à plat possible. – Humidifier avec l’antiseptique la partie métallique des 4 électrodes standard et les placer à l’extrémité des 4 membres. Pour les couleurs : utiliser le moyen mnémotechnique suivant : – côté gauche, « le soleil sur la prairie » (jaune en haut, vert en bas) ; – côté droit, « le soleil couchant sur la terre » (rouge en haut, noir en bas). Les électrodes précordiales sont placées dans l’ordre suivant (figure 3.3) : – Vérifier la vitesse de déroulement du papier : 25 mm/s. – Vérifier l’étalonnage : 1 mV = 1 cm. – Commuter les filtres sur l’appareil. – Débuter l’enregistrement en demandant au patient un relâchement musculaire complet et de respirer le plus doucement possible. – Vérifier que la qualité de l’enregistrement est bonne. – Une fois le tracé terminé, être capable de déceler une anomalie qui impliquerait de prévenir immédiatement le médecin, exemples : – infarctus en voie de constitution (figure 3.4) ; – bradycardie importante, inférieure à 40/min (cf. Troubles du rythme et de la conduction) ; – tachycardie importante, supérieure à 120/min (cf. Troubles du rythme et de la conduction). – En dehors de ces situations d’urgence, débrancher le matériel, essuyer le patient, et l’aider éventuellement à se rhabiller. • la bicyclette ergométrique, qui permet une augmentation progressive de l’effort par un système de frein automatique (figure 3.5) ; • le tapis roulant dont on règle la vitesse de déroulement et l’inclinaison. L’intensité d’un effort se mesure en watts (W) : • un niveau d’effort de 120 à 150 W est correct chez un patient non sportif de plus de 50 ans ; • pour un sujet jeune et sportif, une performance de 250 W, voire plus n’est pas rare. À la fin de chaque palier, on note : Un ECG complet (12 dérivations) est enregistré, et comparé au tracé de repos. Un test d’effort est arrêté en cas de : • douleur angineuse avec modifications de l’ECG ; • atteinte de la fréquence maximale théorique (FMT) pour l’âge. La FMT est calculée selon la formule : FMT = 220 moins l’âge du patient ; • chute de la pression artérielle systolique supérieure à 30 mmHg ; • hypertension artérielle d’effort : PAS > 230 mmHg, ou PAD > 120 mmHg ;
Symptômes – Explorations
Symptômes
Dyspnée
Définition
Physiopathologie
Causes extracardiaques
Acte infirmier
Syncope/lipothymie
Définitions
Étiologies
Acte infirmier
Palpitations
Définition
Causes
Acte infirmier
Prise de la pression artérielle
Acte infirmier
Prise de PA avec l’aide d’un stéthoscope
Examens complémentaires
Électrocardiogramme
Définitions
Les 12 dérivations de l’ECG de base
Dérivations précordiales
V1 = 4e espace intercostal (EIC) droit.
V2 = 4e EIC gauche.
V3 = entre V2 et V4.
V4 = sous le mamelon gauche.
V5 = sur la même ligne horizontale que V4.
V6 = sur la même ligne que V4 et V5, à la verticale de l’aisselle.
Pathologies
Acte infirmier
Noter la surélévation importante du segment ST (flèches entre QRS et l’onde T).
Épreuve d’effort
Principes généraux
Critères d’arrêt
Related posts:
9: Les 10 compétences infirmières en uronéphrologie dans l’UE 2.7
17: Les 10 compétences infirmières en dermatologie dans l’UE 2.7
6: Anatomie – Physiologie
5: Les 10 compétences infirmières en pneumologie dans l’UE 2.7
8: Pathologie pneumologique dégénérative
4: Pathologie cardiovasculaire dégénérative
Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Full access? Get Clinical Tree
3: Symptômes – Explorations
Insuffisance cardiaque gauche
Œdème pulmonaire
Embolie pulmonaire
Gravité
Mécanisme
Interrogatoire
Gravité
Définition
Mécanisme
Causes
Buts, techniques
Prise de PA au pouls (PA systolique uniquement)
Prise de PA avec un tensiomètre électronique
Noter le résultat
Rappel électrophysiologique
Buts, indications
Préparation du matériel
Préparation du patient
Déroulement de l’examen