Chapitre 3 Articulation temporomandibulaire
Arthrologie
Articulation temporomandibulaire
L’articulation temporomandibulaire (ATM) est séparée par un disque intra-articulaire biconcave qui scinde la cavité articulaire en deux parties fonctionnelles distinctes. L’articulation supérieure est de type plane permettant les translations-glissements des condyles mandibulaires. L’articulation inférieure est une articulation charnière, type trochoïde, permettant les rotations des condyles [1]. La position de stabilité maximale de l’ATM est d’avoir les mâchoires serrées. Un déplacement restreint en unilatéral limite d’abord le déplacement controlatéral mais aussi l’ouverture de la bouche et l’avancée de la mâchoire.
Mécanismes de l’articulation temporomandibulaire
Lors de l’ouverture mandibulaire à partir de la position bouche fermée, le mouvement initial se fait dans l’articulation inférieure sous forme d’un pivotement des condyles sur le disque intra-articulaire. Ce déplacement continue jusqu’à une ouverture d’environ 11 mm. Si le mouvement se poursuit, le déplacement se fait dans l’articulation supérieure sous la forme d’une translation antérieure du disque par rapport au tubercule articulaire, équivalant à une propulsion de la mandibule. L’ouverture complète de la mandibule est entre 40 et 50 mm.
Ligaments
Ligaments de l’articulation temporomandibulaire
| Ligaments | Insertions | Rôle |
|---|---|---|
| Temporomandibulaire | Épaississement antérieur de la capsule. Étendu du col de la mandibule à l’arche zygomatique | Renforce l’ATM en latéral |
| Sphénomandibulaire | Os sphénoïde et mandibule | Sert de point d’appui et de renforcement aux déplacements de l’ATM |
| Stylomandibulaire | Processus styloïde et angle de la mandibule | Fournit un renfort minime à l’articulation |
Examen : interrogatoire
Hypothèses initiales basées sur des renseignements fournis par le patient
| Interrogatoire | Hypothèses initiales |
|---|---|
| Le patient signale un crépitement dans la mâchoire avec une douleur quand il ouvre et ferme la bouche. Il peut aussi faire état d’une limitation de l’ouverture avec une diduction de la mâchoire vers le côté douloureux en fin d’amplitude d’ouverture | Arthrose [2] Capsulite Désordre interne consistant en un déplacement antérieur du disque sans réduction [3,5] |
| Le patient signale des craquements dans la mâchoire avec une douleur pendant l’ouverture et la fermeture de la bouche | Désordre interne consistant en un déplacement antérieur du disque avec réduction [3,6,8] |
| Le patient fait état d’une limitation d’amplitude d’ouverture d’environ 20 mm sans bruit articulaire | Capsulite Désordre interne consistant en un déplacement antérieur du disque sans réduction [3,6] |
