29: Pustules

Chapitre 29 Pustules

Il est classique de séparer les pustules en septiques et aseptiques, ce qui suppose de toujours pratiquer un examen microbiologique du contenu de la pustule. De fait, un examen bactériologique, mycologique et virologique est souvent (toujours ?) indiqué. Si des maladies très communes et très prévalentes comme l’acné, la rosacée ou les folliculites sont les causes les plus fréquentes de pustules, il ne faut pas oublier que la pustule peut aussi être la lésion élémentaire au cours de certaines maladies graves, imposant un traitement urgent, comme une septicémie ou une endocardite. Enfin, des pustules aseptiques peuvent être l’expression dermatologique de nombreuses maladies systémiques comme les maladies inflammatoires du tube digestif ou le lupus érythémateux.

Tableau 29.1 Principales causes de pustules

Type de lésions¹	Principales causes
Pustule septique, souvent folliculaire	Acné et acné induite (chlore, médicaments, brai, huile minérale) Folliculites (bactériennes, fongiques et virales) Mycobactériose typique et atypique Pustules mycosiques (candidose, trichophytose) Pustulose céphalique à Malassezia (sympodialis) Pustules virales (herpès, orf, etc.) Pyodermites Septicémies (gonococcémie chronique, méningococcémie, staphylococcémie, endocardite, Listeria, Gram –, etc.) Vésicule surinfectée
Pustule aseptique, souvent non folliculaire	Acropustulose infantile Dermatite périorale Érythème toxique néonatal Folliculite à éosinophiles (ou d’Ofuji) Granulome annulaire pustuleux
Pustule aseptique, souvent non folliculaire	Halogénides Impétigo herpétiforme Maladie de Sneddon-Wilkinson et pemphigus à IgA Mélanose néonatale pustuleuse transitoire Pemphigus végétant Psoriasis pustuleux Pustulose éosinophilique néonatale Pustulose érosive des jambes et du cuir chevelu Pustulose exanthématique aiguë généralisée et toxidermies pustuleuses (folliculaires et non folliculaires) et exanthème mercuriel Pustuloses associées aux maladies systémiques (myélome, syndrome de l’anse borgne, maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, maladie de Behçet, pustulose associée aux maladies auto-immunes, etc.) Pustuloses palmoplantaires (psoriasis, arthrite réactionnelle, acrovésiculopustulose récidivante, dysidrose pustuleuse, etc.) Rosacée et pyoderma facial Syndrome myéloprolifératif transitoire du nouveau-né Verneuil (maladie de)
Alopécie pustuleuse	Acné chéloïdienne Cellulite disséquante du cuir chevelu Folliculite décalvante Histiocytose langerhansienne folliculocentrique Pustulose érosive du cuir chevelu Teigne