Chapitre 28

Bloc des nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique

Indication

Le bloc des nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique est indiqué dans la chirurgie inguinale et suprapubienne.

En raison de leur position anatomique, les nerfs ilio-inguinal, ilio-hypogastrique et génitofémoral peuvent être lésés par une incision chirurgicale (incision de Pfannenstiel, appendicectomie, chirurgie inguinale) ou par l’insertion d’un trocart en laparoscopie. Les patients peuvent présenter des neuropathies irradiant dans le haut de la cuisse, dans les testicules ou les grandes lèvres.

Anatomie

Les nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique, issus de L1, émergent sous le ligament arqué médial à la partie supérolatérale du psoas. Le nerf ilio-inguinal, plus fin, a un trajet plus vertical que le nerf ilio-hypogastrique. Après avoir croisé le muscle carré des lombes antérieurement, les deux nerfs traversent le muscle transverse de l’abdomen. Ils cheminent ensuite entre le muscle transverse et le muscle oblique interne à une distance variable de l’épine iliaque antérosupérieure avant de traverser les muscles obliques interne et externe.

Le nerf ilio-inguinal est responsable de l’innervation motrice des parties inférieures des muscles oblique interne et transverse de l’abdomen, et sensitive de la partie supéromédiale de la cuisse, du scrotum et des grandes lèvres. Le nerf ilio-hypogastrique est un nerf moteur (muscles pyramidal, droit, transverse et oblique interne de l’abdomen) et sensitif (peau du scrotum et des grandes lèvres). Il arrive que la branche cutanée latérale du nerf ilio-hypogastrique traverse les muscles obliques interne et externe juste au-dessus de la crête iliaque pour innerver le quadrant supérolatéral de la fesse ; il est donc approprié d’effectuer le bloc derrière l’épine iliaque antérosupérieure.

Procédure

Ce bloc peut être effectué chez un patient endormi.

Installation et matériel

• Installez le patient en position dorsale.

• Exposez la partie inférieure de l’abdomen, la crête iliaque et le pli de l’aine.

• Utilisez une sonde linéaire à haute fréquence.

• Placez-la au-dessus de la ligne virtuelle qui relie l’épine iliaque antérosupérieure à l’ombilic (fig. 28.1).

Fig. 28.1 Bloc des nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique : position de la sonde et insertion de l’aiguille dans le plan en direction médiolatérale (patient en position dorsale).

• Sélectionnez une profondeur de champ entre 3 et 5 cm.

• Prenez une aiguille 21-22 G, d’une longueur de 50 à 80 mm.

Sonoanatomie

• Identifiez (fig. 28.2) :

Fig. 28.2 Bloc des nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique (profondeur de champ : 3–5 cm).
A. Image échographique native.
B. Image échographique annotée.
C. Représentation schématique.
D. Technique d’injection avec une insertion de l’aiguille dans le plan. L’extrémité de l’aiguille est placée à proximité des nerfs ilio-inguinal (nII) et ilio-hypogastrique (nIH). L’anesthésique local diffuse le long du fascia.
AI : anse intestinale ; CP : cavité péritonéale ; EIAS : épine iliaque antérosupérieure ; mPso : muscle psoas ; mOE : muscle oblique externe ; mOI : muscle oblique interne ; mTA : muscle transverse de l’abdomen ; TSC : tissu sous-cutané.

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