ITEM 267. Obésité de l’enfant et de l’adulte
Objectifs :
Diagnostiquer une obésité de l’enfant et de l’adulte.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
■ Savoir rechercher les complications et les prendre en charge.
■ Individualiser la prise en charge.
Diagnostic
Il est CLINIQUE :
▸ chez l’adulte :
♦ INDICE DE MASSE CORPORELLE (IMC = poids/taille2) ≥ 30 :
• GRADE I, modéré : 30 ≤IMC <35;
• GRADE II, sévère : 35 ≤IMC <40;
• GRADE III, morbide : IMC ≥40;
♦ l’adiposité abdominale est définie par le TOUR DE TAILLE :
• homme >94 cm;
• femme >80 cm;
▸ chez l’enfant : INDICE DE MASSE CORPORELLE >97e percentile (en fonction de l’âge de l’enfant).
Facteurs de risque : obésité parentale, origine ethnique, REBOND D’ADIPOSITÉ PRÉCOCE (<5 ans).
Objectifs thérapeutiques de l’obésité
Prise en charge GLOBALE la plus précoce possible, associant :
▸ TRAITEMENT DES COMPLICATIONS liées à l’obésité;
▸ objectifs PSYCHOLOGIQUES ET SOCIAUX :
♦ restaurer l’estime de soi,
♦ lutte contre le rejet social;
▸ objectifs pondéraux RÉALISTES ET INDIVIDUALISÉS, inscrits dans LA DURÉE : perte de 5 à 15 % du poids maximal sur 6 à 12 mois, à maintenir à long terme.
Évaluation pré-thérapeutique :
▸ date de début, poids-forme, histoire naturelle de la prise de poids;
▸ recherche de facteurs étiologiques :
♦ antécédents familiaux,
♦ argument pour étiologie secondaire, prises médicamenteuses, facteurs déclenchants,
♦ ENQUÊTE ALIMENTAIRE : évaluation QUANTITATIVE et QUALITATIVE,
♦ degré d’ACTIVITÉ PHYSIQUE;
▸ apprécier le CONTEXTE PSYCHOLOGIQUE :
♦ troubles du comportement alimentaire,
♦ syndrome dépressif, anxiété,
♦ importance de la MOTIVATION PERSONNELLE +++.
Complications liées à l’obésité
Cardio -vasculaires :
▸ athéromateuses :
♦ insuffisance coronarienne,
♦ accidents vasculaires cérébraux ischémiques,
♦ artérite oblitérante des membres inférieurs;
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