Chapitre 26 Frondes classiques

Fig. 26.1 Dessin de synthèse.

1. Incision à 1 cm en regard du tiers moyen de l’urètre. 2. Dissection latérale. 3. Passage des aiguilles. 4. Réglage de la tension.

Pistes de lecture

Décrire les différentes variantes de fronde existantes et leurs principes généraux.

Énumérer les avantages et inconvénients respectifs de ces interventions.

Détailler les différents temps opératoires, plus particulièrement le mode de passage dans l’espace de Retzius.

Fondées sur le principe de suspension directe de la jonction urétrovésicale, ces techniques présentent également une efficacité liée à leur effet obstructif, en fonction de la tension qui leur est appliquée. Cet effet obstructif a fait préférer ces techniques en cas d’insuffisance sphinctérienne, par exemple, mais il est alors responsable de rétention urinaire prolongée et de dysurie secondaire parfois handicapante.

Les frondes dites aujourd’hui « classiques » sont une des grandes techniques de référence de cure des incontinences urinaires à l’effort avec les colposuspensions selon Burch… dans le monde d’avant « TVT ». Depuis, cette nouvelle religion a relégué pour beaucoup de chirurgiens ces interventions dans les limbes de la chirurgie. L’évaluation progressive des complications secondaires aux frondes sous-urétrales et de leurs échecs rendra sans doute justice à ces premières techniques simples d’exécution et aux résultats au long cours favorables, sous réserve de quelques modifications techniques et d’évaluations complémentaires.

Seul le manque d’études randomisées a empêché ces techniques, pour lesquelles les résultats publiés sont équivalents à ceux des colposuspensions, de faire la preuve de leur place exacte dans les cures d’incontinence urinaire.

Variantes

De nombreuses techniques ont été décrites sur le mode des frondes. Elles varient en fonction du matériel utilisé, synthétique ou autologue, du mode de réglage de la tension et du mode d’abord chirurgical lors de la mise en place.

Nous ne décrirons pas ici les classiques interventions de Goebell-Stoeckel avec mise en place d’une bandelette musculo-aponévrotique : nous n’en avons pas l’expérience et leur morbidité postopératoire a fait diminuer progressivement le cadre de leurs indications, malgré des résultats encourageants quant à la continence urinaire.

Variantes sur le matériau

Les variantes portent sur le matériau utilisé pour la fronde elle-même. Celui-ci peut être autologue, prélevé sur l’aponévrose ou sur la cuisse de la patiente (fascia lata), ou provenant du cadavre (fascia lata, dure-mère) avec les réserves légitimes que cela implique en termes de sécurité virologique. Il peut s’agir de tissu vaginal, avec des réserves sur l’efficacité à long terme dans les cures d’incontinence isolées, ce qui explique que nous ayons retiré de l’ouvrage les techniques de frondes de tissu vaginal autologue, intervention de Bologna ou fronde de Crépin.

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