Bloc TAP (ou bloc du plan transverse de l’abdomen, transversus abdominis plane block)

Indication

Le transversus abdominis plane block ou bloc TAP, est indiqué dans l’analgésie postopératoire de la césarienne, de la chirurgie inguinale et de la chirurgie abdominale ouverte ou laparoscopique.

La peau et les muscles de la paroi abdominale antérieure de l’abdomen ainsi que le péritoine pariétal sont innervés par les rameaux antérieurs des racines T6 à L1 (fig. 25.1). Ces branches cheminent sous le fascia qui sépare le muscle oblique interne du muscle transverse de l’abdomen, dans le plan abdominal transverse (TAP), en formant un plexus à proximité des artères épigastrique supérieure et iliaque profonde [1] (fig. 25.2). La présence de ce plexus explique en partie le fait qu’une seule injection puisse entraîner un bloc sensitif sur plusieurs dermatomes.

Fig. 25.1 Innervation de la paroi thoracique et abdominale.
1. Nerf thoracique long ; 2. muscle longissimus thoracique ; 3. muscle dentelé supérieur ; 4. rameaux cutanés latéraux des nerfs intercostaux (T2-T11) ; 5. rameaux cutanés antérieurs des nerfs intercostaux (T1-T11) ; 6. rameau cutané latéral du nerf subcostal (T12) ; 7. rameau cutané latéral du nerf ilio-hypogastrique (L1) ; 8. rameau cutané antérieur du nerf subcostal (T12) ; 9. nerf cutané latéral de la cuisse ; 10. rameaux fémoraux du nerf génitofémoral (L1-L2) ; 11. rameau cutané antérieur du nerf ilio-hypogastrique (L1) ; 12. rameau scrotal antérieur du nerf ilio-inguinal ; 13. rameau génital du nerf génitofémoral (L1-L2) ; 14. nerf cutané médial du bras ; 15. nerf intercostobrachial (T1-T2) ; 16. nerfs supraclaviculaires médial, intermédiaire et latéral ; 17. muscle grand pectoral ; 18. muscle dentelé antérieur ; 19. muscle oblique externe ; 20. lame postérieure de la gaine du muscle droit de l’abdomen ; 21. lame antérieure de la gaine du muscle droit de l’abdomen ; 22. muscle droit de l’abdomen ; 23. muscle transverse de l’abdomen ; 24. muscle oblique interne et son aponévrose ; 25. branches cutanées antérieure et latérale du nerf subcostal (T12) ; 26. branche antérieure du nerf ilio-hypogastrique (L1) ; 27. rameau cutané antérieur du nerf ilio-hypogastrique (L1) ; 28. muscle crémaster du cordon spermatique ; 29. nerf ilio-inguinal (L1) ; 30. aponévrose de l’oblique externe ; 31. fascia spermatique externe du cordon spermatique.

Fig. 25.2 Coupe anatomique transverse de la région abdominale droite.
AI : anse intestinale ; LB : ligne blanche ; LSL : ligne semi-lunaire ; mDA : muscle droit de l’abdomen ; mIl : muscle iliaque ; mOE : muscle oblique externe ; mOI : muscle oblique interne ; mPso : muscle psoas ; mTA : muscle transverse de l’abdomen ; vxIl : vaisseaux iliaques.

La première description du bloc TAP par Rafi [2] s’appuyait sur des repères anatomiques. L’aiguille était insérée au niveau du triangle de Petit, formé postérieurement par le muscle grand dorsal, antérieurement par le muscle oblique externe et par la crête iliaque au niveau inférieur. La première approche ultrasonographique date de 2007 [3], sa variante sous-costale de 2008 [4]. L’abord sous-costal est plus approprié à la chirurgie du haut abdomen, alors que l’approche intercostoiliaque est plus adaptée à la chirurgie du bas abdomen [5].

La procédure est la même pour les deux types d’approche.