ITEM 220. Adénome hypophysaire
hyperprolactinémie
Objectif :
Diagnostiquer un adénome hypophysaire.
■ Diagnostiquer un prolactinome et connaître les grandes lignes de prise en charge.
■ Connaître les différentes causes d’hyperprolactinémie.
Diagnostic
Il est clinique :
▸ chez la femme :
♦ aménorrhée, spanioménorrhée, infertilité,
♦ GALACTORRHÉE spontanée ou provoquée;
▸ chez l’homme jeune : troubles de la libido, impuissance, infertilité, rare gynécomastie;
▸ en cas d’adénome : syndrome tumoral si macroadénome, syndrome de sécrétion associé dans le cadre d’adénome mixte (GH ou TSH) et signes d’insuffisance antéhypophysaire par altération des autres lignées (insuffisances gonadotrope +++, corticotrope, thyréotrope, somatotrope).
Bilan diagnostique
Toujours éliminer une grossesse : DOSAGE QUANTITATIF DES β-hCG PLASMATIQUES.
Exploration de l’axe lactotrope :
▸ DOSAGE DE LA PROLACTINE à tout moment : >20 ng/mL (2 dosages positifs).
Bilan des autres axes hypophysaires :
▸ exploration de l’axe thyréotrope :
♦ dosage de T3L et T4L,
♦ dosage de la TSHus;
▸ exploration de l’axe corticotrope :
♦ ionogramme sanguin,
♦ glycémie à jeun,
♦ cortisolémie à 8 heures,
♦ test au Synacthène® immédiat,
♦ cycle nycthéméral du cortisol,
♦ cortisol urinaire sur 24 heures;
▸ exploration de l’axe gonadotrope :
♦ dosage de l’œstradiol,
♦ dosage de la progestérone,
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