ReinContusionC’est une plage hypodense intraparenchymateuse (défaut de rehaussement et/ou d’excrétion), de contours irréguliers, faiblement rehaussée (bien moins que le parenchyme adjacent) ce qui permet de la différencier d’un éventuel infarctus segmentaire qui n’est pas du tout rehaussé. Elle peut être soit focale (fig. 22-1 et 22-2), soit diffuse donnant alors un aspect de néphrographie retardée (striation rénale diffuse, comme dans la pyélonéphrite aiguë) traduisant un œdème interstitiel avec rupture des tubes collecteurs responsable d’une extravasation urinaire (donc de PDC) interstitielle pouvant persister plusieurs jours après le traumatisme.

ReinHématomeC’est une lésion de petite taille, ronde ou ovalaire, de contours irréguliers, spontanément hyperdense puis hypodense par rapport au parenchyme après injection. En l’absence de passage sans injection qui permet de le dépister, un hématome peut mimer en tout point une contusion ou bien passer inaperçu (si de petite taille, noyé dans le rehaussement parenchymateux).

ReinLacérationElles sont mieux analysées au temps artériel, et correspondent à des lésions hypodenses linéaires irrégulières, classiquement le long des vaisseaux et comblées par du sang. Elles s’associent souvent à un hématome périrénal. Il convient de préciser la topographie superficielle (à moins de 1cm de la corticale) ou profonde (à plus de 1cm de la corticale) et de préciser l’atteinte éventuelle de la médullaire et du système collecteur (Fig. 22-3, Fig. 22-4 and Fig. 22-5).

Si elle met en contact deux surfaces du rein, on parle de fractureReinfracture rénale. Le stade ultime est celui de fracture-éclatement du rein, en rapport avec des lacérations multiples parenchymateuses et des voies excrétrices délimitant plusieurs fragments rénaux plus ou moins vascularisés et associés à un urohématomeReinurohématome (fig. 22-6).

ReinHématome sous-capsulaireC’est un épanchement hématique en périphérie du rein, en croissant, spontanément hyperdense puis hypodense sur les séries injectées, exerçant un effet de masse (indentation ou un aplanissement) sur le parenchyme adjacent (fig. 22-7). S’il est abondant, il peut exercer un effet de masse majeur sur le parenchyme, prenant alors une forme biconvexe et entraînant un retard sécrétoire et excrétoire par compression veineuse. Il peut alors être difficile de le différencier d’un hématome périrénal extra-capsulaire limité par le septum «réno-rénal» qui peut prendre à peu près le même aspect mais qui ne sera pas compressif sur le parenchyme rénal. Un hématome sous-capsulaireReinhématome sous-capsulaire peut diffuser dans l’espace périrénal, puis par contiguïté dans les autres espaces rétropéritonéaux, en cas de rupture de la capsule (fig. 22-8).