22 Monitorage sous ventilation non invasive

Objectifs des réglages des paramètres ventilatoires

15/minutes < fréquence respiratoire < 25/minutes.

Pression d’insufflation : elle ne doit pas dépasser 20 cmH₂O (pour limiter les fuites au niveau du masque et éviter les distensions gastriques).

Volume courant expiré (Vte) proche de 400 à 450 mL en moyenne.

Monitorage

Paramètre le plus important à monitorer : le volume courant expiré (Vte).

Il ne doit jamais être inférieur à 400 mL pour assurer une ventilation alvéolaire suffisante.

Plus les fuites sont nombreuses, plus ce volume expiré sera faible et moins l’efficacité de la VNI sera importante.

Vte < 300 mL = rechercher toute source de fuites.

Remarque. Le volume de fuite (par cycle respiratoire ou par minute) donné par les ventilateurs récents permet de mieux connaître la ventilation réelle du patient : une différence égale ou supérieure à 200 mL entre le volume courant inspiré (VTi) et expiré (Vte) doit faire craindre un échec de la VNI.

Reconnaissance de fuites

Fuites primaires ou « passives » : hypotonie masséterienne ou incapacité du voile du palais et des muscles buccaux à contrebalancer l’hyperpression produite par l’insufflation.

Fuites secondaires à un « blocage inspiratoire » : conséquence d’une augmentation de la résistance de la VAS (obstruction glottique).

Comment détecter une fuite ?

Les alarmes du ventilateur : reflet de la présence de fuites.

Signe clinique : mains autour du masque.

Visualisation des courbes ou des chiffres affichés sur le ventilateur.

Meilleure estimation des fuites totales

Comparaison des volumes courants inspirés (Vti) et expirés (Vte), le Vti étant plus grand que le Vte en cas de fuites.

Que faire en cas de fuite ?

Application de compresses sur les joues limitant les fuites, surtout chez les sujets maigres.

Repositionnement du masque avec fixation plus serrée.

Vérification de toutes les connexions (circuit inspiratoire et expiratoire, humidificateur chauffant).

Changer le masque !

Réduire les pressions dans le masque (diminution de l’AI voire de la PEP).

Modifier la pente de l’aide pour diminuer les fuites inspiratoires.

Modifier le temps inspiratoire maximal.

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