Chapitre 22 Livédo
Il est nécessaire de séparer :
– le livédo réticulé, à petites mailles régulières et fermées, généralement physiologique, le plus fréquent ;
– le livédo ramifié, dont les mailles sont larges, ouvertes pour certaines, suspendues, toujours pathologique, caractéristique du syndrome de Sneddon par exemple ;
– le livédo à mailles infiltrées, ou associé à des papules, des plaques ou des nodules, plus ou moins purpurisé,
– qui est l’apanage des vascularites, comme la périarté- rite noueuse (cf. fig. 15-32) ; – le livédo purpurique ou purpura rétiforme qui oriente vers une pathologie thrombosante des vaisseaux à paroi musculaire du derme (cf. fig. 14-13 à 14-15) ; un tel livédo peut se voir au d’une coagulation intravasculaire disséminée ou au cours d’un syndrome catastrophique des anticorps antiphospholipides par exemple. La signification capitale de ce livédo est discutée dans le chapitre 14.
Tableau 22.1 Principales causes du livédo selon le mécanisme
| Mécanismes | Principales causes |
|---|---|
| Trouble vasomoteur : le plus souvent livédo réticulé | Livédo physiologique du nouveau-né et cutis marmorata teleangiectatica congenita (souvent ramifié) Phéochromocytome, carcinoïdes (par libération de substances vasoactives) Hypothyroïdie, syndrome de Cushing, pellagre Médicaments : amantadine, préparation à base d’adrénaline, phénylbutazone, β-bloquants Troubles du SNC : sclérose en plaque, encéphalite, poliomyélite, maladie de Parkinson, AVC, traumatisme crânien, etc. Bas débit circulatoire (insuffisance cardiaque, choc) |
| Embolies : livédo ramifié et purpura rétiforme | Embolies de cristaux de cholestérol Embolies cruoriques (dont associées au myxome de l’oreillette et aux endocardites) Embolies gazeuses (maladies des caissons) Embolies malignes (lymphomes angiotropes, cancers viscéraux) Embolies paradoxales sur foramen ovale Embolies infectieuses (bactériennes et virales) Dermite livédoïde de Nicolau (par injection intra-artérielle accidentelle) Histiocytose intralymphatique (associée à la polyarthrite rhumatoïde) |
| Hyperviscosité : livédo ramifié | Hypercellularité sanguine : syndrome myéloprolifératif, leucémies Augmentation de la viscosité plasmatique : paraprotéine, agglutinines froides, cryoglobulinémie, cryofibrinogénémie, anticorps antiphospholipides et certains autoanticorps, etc. Pancréatite |
| Thromboses : livédo ramifié et purpura rétiforme | SAPL, cryoglobulinémie Syndrome de Moschowitz Déficits en protéines de la coagulation CIVD |
| Artériolopathie (dégénérative, métabolique, inflammatoire, endoproliférative) : livédo ramifié et/ou infiltré | Athérome Médiacalcose post-hypertensive Vasculite systémique (PAN, Wegener, etc.) Syndrome de Sneddon Vasculite nodulaire Vasculite livédoïde Angiodermite nécrotique |
| Dépôts de cristaux : purpura rétiforme | Calciphylaxie Oxalurie, homocystinurie |
SNC : système nerveux central ; AVC : accident vasculaire cérébral ; SAPL : syndrome des anticorps antiphospholipides ; CIVD : coagulation intravasculaire disséminée ; PAN : périartérite noueuse.
