NOM COMMERCIAL	NOM GÉNÉRIQUE	ÂGE
Adderall	Amphétamine	3 ans et plus
Concerta LP	Méthylphenidate (action longue)	6 ans et plus
Cylert^*	Pémoline	6 ans et plus
Dexedrine	Dextroamphétamine	3 ans et plus
Dextrostat	Dextroamphétamine	3 ans et plus
Focalin	Dexméthylphénidate	6 ans et plus
Metadate ER	Méthylphénidate (libération prolongée)	6 ans et plus
Metadate CD	Méthylphénidate (libération prolongée)	6 ans et plus
Ritaline	Méthylphénidate	6 ans et plus
Ritaline LP	Méthylphénidate (libération prolongée)	6 ans et plus
Ritaline LA	Méthylphénidate (action longue)	6 ans et plus

^* En raison d’un risque potentiel d’effets secondaires graves sur le foie, le Cylert ne doit pas être envisagé comme traitement de première ligne pour le TDAH.

Aux États-Unis, la Food and Drug Administration (FDA) a récemment approuvé un médicament destiné à traiter le TDAH qui n’est pas un stimulant. Ce médicament, l’atomoxétine (Strattera), agit sur les neurotransmetteurs de la noradrénaline (norépinéphrine) alors que les stimulants agissent essentiellement sur la dopamine. On pense que ces deux neurotransmetteurs jouent un rôle dans le TDAH. Aujourd’hui, la preuve en est que plus de 70% des enfants souffrant de TDAH voient leurs symptômes s’améliorer de façon significative lorsqu’ils prennent de l’atomoxétine. On considère que les stimulants, lorsqu’ils sont utilisés sous surveillance médicale, sont sûrs et sans risque. Les enfants qui en prennent ne se sentent pas « excités », même si certains se sentent « différents » ou « drôles ». À ce jour, il n’y a aucune preuve que les médicaments stimulants utilisés pour traiter les TDAH provoquent une dépendance ou une accoutumance. Une étude répertoriant tous les travaux sur ce type de médication a été engagée par des chercheurs du Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School. Ils ont montré que les adolescents atteints de TDAH qui ont pris ces médicaments pendant 10 ans ont un risque plus faible de prendre des substances provoquant une addiction que d’autres adolescents atteints de TDAH qui n’ont pas pris de médicaments ⁹.

Les effets secondaires des stimulants sont mineurs et généralement liés au dosage. Les plus courants sont une diminution de l’appétit, de l’insomnie, une augmentation de l’anxiété et/ou de l’irritabilité. Certains enfants se plaignent de légers maux d’estomac ou de céphalées.

La thérapie comportementale et le soutien psychologique aident aussi les enfants atteints de TDAH à mieux gérer les problèmes quotidiens et à se sentir mieux dans leur peau.

Les troubles du déficit de l’attention avec hyperactivité chez les adultes

Plusieurs études effectuées ces dernières années montrent qu’entre 30 et 70% des enfants atteints de TDAH continuent à souffrir de ces symptômes à l’âge adulte ¹⁰.

Résumé

TDA en médecine occidental – traitement du TDA et du TDAH

Les traitements mixtes à long terme et le traitement médicamenteux donnent de meilleurs résultats que la thérapie comportementale ou l’aide familiale classique.

Les médicaments qui semblent les plus efficaces sont des stimulants.

L’atomoxétine (Strattera) n’est pas un stimulant et agit sur les neurotransmetteurs de la noradrénaline (norépinéphrine) alors que les stimulants agissent essentiellement sur la dopamine.

Les effets secondaires des stimulants comprennent une diminution de l’appétit, de l’insomnie, une augmentation de l’anxiété et/ou de l’irritabilité, de légers maux d’estomac ou des céphalées.

De façon caractéristique, les adultes souffrant de TDAH ne sont pas conscients qu’ils ont cette maladie et attribuent parfois leurs problèmes à un manque d’organisation. Un adulte qui souffre de TDA ou de TDAH va trouver difficile d’effectuer les tâches les plus simples de la vie quotidienne, comme de se lever, d’organiser sa journée et de respecter des horaires.

Diagnostic

Le diagnostic de TDA ou de TDAH chez les adultes est jonché de difficultés. De nombreux adultes atteints de TDA ou de TDAH vont chercher de l’aide pour dépression ou anxiété. Ils ont un long passé d’échec scolaire ou de problèmes professionnels.

Pour diagnostiquer un TDAH chez l’adulte, il faut que la pathologie se soit déclarée dans l’enfance, et présente des symptômes persistants et reconnus ¹¹. Pour un diagnostic juste, il faut remonter au comportement de l’enfant qu’il a été et interroger son conjoint, un parent, un ami proche ou d’autres de ses intimes.

Traitement

Comme pour les enfants les adultes qui prennent des médicaments pour soigner un TDA ou un TDAH se voient d’abord prescrire des stimulants. Cette médication a pour but de réguler deux neurotransmetteurs, la noradrénaline (norépinéphrine) et la dopamine. Le médicament le plus récent approuvé par la FDA pour traiter le TDAH, l’atomoxétine (Strattera), étudié à la fois chez des enfants et chez des adultes, s’est révélé un traitement efficace ¹².

En second choix, on peut envisager les antidépresseurs pour traiter le TDA ou le TDAH chez l’adulte. On prescrit parfois des antidépresseurs de l’ancienne génération, les tricycliques, car ceux-ci, comme le stimulants, agissent sur la noradrénaline (norépinéphrine) et la dopamine. Un antidépresseur plus récent, la venlafaxine (Effexor), se prescrit aussi en raison de ses effets sur la noradrénaline (norépinéphrine). Des essais cliniques ont aussi montré que le bupropion (Wellbutrin), un antidépresseur qui a un effet indirect sur la dopamine, pouvait être efficace pour traiter le TDAH à la fois chez les enfants et chez les adultes.

Lorsqu’on établit une prescription pour un adulte, il faut prendre en compte différents facteurs. Un adulte peut avoir besoin d’un dosage moindre par rapport à son poids car la « demie vie » du médicament chez un adulte est plus longue.

La caféine, tel qu’on la trouve dans le café et d’autres stimulants naturels, a été envisagée comme une alternative aux médicaments stimulants pour traiter le TDA ou le TDAH. Plusieurs études ont étudié les avantages (ou leur absence) de la stimulation apportée par la caféine. Certaines figurent à la fin de ce chapitre. De façon générale, ces études ont montré qu’administrer de la caféine à des enfants atteints de TDA ou de TDAH présentait des avantages significatifs. Ces bienfaits ne vont toutefois pas sans effets secondaires et n’ont pas réussi à égaler ou dépasser ceux des stimulants médicamenteux conventionnels.

Résumé

TDA en médecine occidentale – traitement du TDA et du trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité chez les adultes

Entre 30 et 70% des enfants atteints de TDAH continuent à souffrir de ces symptômes à l’âge adulte.

Un adulte qui souffre de TDA ou de TDAH va trouver difficile d’effectuer les tâches les plus simples de la vie quotidienne, comme de se lever, d’organiser sa journée et de respecter des horaires.

Diagnostic

Pour diagnostiquer un TDAH chez l’adulte, il faut que la pathologie se soit déclarée dans l’enfance, et présente des symptômes persistants et reconnus.

Traitement

Comme pour les enfants, les adultes qui prennent des médicaments pour soigner un TDA ou un TDAH se voient d’abord prescrire des stimulants. Cette médication a pour but de réguler deux neurotransmetteurs, la noradrénaline (norépinéphrine) et la dopamine.

En second choix, on peut envisager les antidépresseurs pour traiter le TDA ou le TDAH chez l’adulte.

La caféine est parfois une alternative aux médicaments stimulants pour traiter le TDA ou le TDAH.

trouble du déficit de l’attention en médecine chinoise

La littérature chinoise sur les TDA ou les TDAH est rare et les idées présentées ci-dessous viennent en partie des textes chinois et en partie de ma propre expérience clinique. Contrairement à mon habitude, c’est par la pathologie que je vais commencer ma présentation et non par l’étiologie.

Pathologie

D’après moi, la pathologie du TDA tourne autour du Cœur, du Foie et de la Rate et des facultés émotionnelles, mentales et spirituelles qui s’y rattachent, c’est-à-dire l’Esprit (Shen), l’Âme Éthérée (Hun) et l’Intellect (Yi).

De façon générale, on peut dire que les TDA ou les TDAH se caractérisent tous par une pathologie à de la fois de l’Intellect (Yi) et de l’Âme Éthérée (Hun). Dans le TDA, c’est la pathologie de l’Intellect (Yi) qui prévaut alors que dans le TDAH, on a plutôt une pathologie de l’Âme Éthérée (Hun). L’Esprit (Shen), quant à lui, est impliqué à la fois dans le TDA et dans le TDAH (Fig. 21.1).

Figure 21.1 Implication respective de l’Esprit, de l’Âme Éthérée et de l’Intellect dans les TDA ou les TDAH.

L’Esprit (Shen)

L’Esprit est responsable de la pensée, de la mémoire, de la vie émotionnelle, de la cognition, de l’intelligence, de la sagesse et des idées. C’est pourquoi il semble évident que l’Esprit est impliqué dans les TDA et les TDAH, mais surtout dans le premier. Dans ce trouble, l’Esprit est affaibli et la pensée, la mémoire et la concentration sont aussi affectées.

Je considère que l’Âme Éthérée (Hun) est un élément central dans la pathologie du TDA et du TDAH (surtout de ce dernier). Comme nous l’avons vu dans le chapitre 3, l’Âme Éthérée est responsable des idées, des plans, des projets, de l’inspiration et de la créativité. L’Âme Éthérée est en recherche constante et « bouge » sans arrêt, et il me semble que dans la pathologie du TDA et du TDAH (surtout de ce dernier), il y a un excès de ce « mouvement » de l’Âme Éthérée. Les enfants et les adultes qui souffrent de ce trouble ont beaucoup de difficultés à fixer leur attention et à se concentrer sur une seule chose à la fois parce que le mouvement de l’Âme Éthérée est excessif.

Au cœur de cette pathologie, il y a la relation entre l’Esprit et l’Âme Éthérée ; dans le TDA ou le TDAH, le mouvement de l’Âme Éthérée est excessif et l’Esprit ne remplit pas de façon adéquate son rôle de contrôle et d’intégration (voir les figures 3.13 et 3.15).

Dans le chapitre 3, nous nous sommes concentrés sur le comportement maniaque comme conséquence d’un mouvement excessif et pathologique de l’Âme Éthérée ; on a ici un autre exemple de pathologie induite par un mouvement excessif de l’Âme Éthérée. Il est intéressant de noter que l’Âme Éthérée est responsable de l’inspiration et que les enfants qui souffrent d’un TDAH ont souvent un tempérament artistique.