Chapitre 21 Conservation utérine. Intervention de Richardson

Fig. 21.1 Dessin de synthèse.

Suspension de l’isthme utérin et des ligaments utérosacrés au ligament sacro-épineux par l’intermédiaire d’un fil non résorbable. 1. Incision. 2. Dissection rectovaginale, ouverture des fosses pararectales. 3. Dissection des ligaments sacro-épineux. 4. Dissection des ligaments utérosacrés. 5. Réalisation des bandelettes.

Pistes de lecture

Déterminer les indications de cette intervention.

Distinguer les points communs avec l’intervention selon Richter.

Discuter les différents modes de suspension de l’utérus au ligament sacro-épineux.

L’intervention de Richardson présente plusieurs inconvénients et quelques avantages dont un décisif. Ce dernier consiste en la réalisation d’une suspension utérine par voie basse avec conservation utérine, sans atteinte à la fertilité de la patiente, autorisant même l’accouchement par voie basse à distance…

Ses inconvénients sont liés d’une part à la conservation de l’utérus, qui plus est utérus attiré en situation postérieure par la traction exercée sur ses ligaments utéro-sacrés qui peut être responsable de dyspareunies secondaires. D’autre part, cette intervention rappelle furieusement les pexies utérines directes avec suspension par un fil isolé au ligament prévertébral de l’isthme utérin, abandonnées en raison de leur taux d’échec rédhibitoire, supérieur à 50 %. Ce défaut peut être atténué par l’association de gestes opératoires de cure de prolapsus, comme une cure de cystocèle ou une myorraphie des élévateurs, mais remet alors en cause la possibilité secondaire d’accouchement par voie basse qui nous semble en être la seule indication. De plus, son taux de succès sera inférieur à celui des voies hautes avec conservation utérine qui doivent alors avoir notre préférence chez les patientes de moins de 50 ans.

Indications

Les indications de cette intervention sont rares :

• patiente jeune ;

• désirant encore avoir des enfants ;

• ne pouvant pas supporter la gêne occasionnée par le prolapsus ;

• présentant une hystérocèle prédominante ;

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