20: Exanthèmes

Chapitre 20 Exanthèmes

Exanthème maculopapuleux

Il existe de nombreuses variétés sémiologiques d’exanthème maculopapuleux et une excellente connaissance de la nosologie ainsi qu’une grande expérience sont nécessaires pour porter un diagnostic. Une analyse fine des signes associés (signes prémonitoires, syndrome grippal, adénopathies, énanthème), de la comorbidité et des prises médicamenteuses est essentielle. Ainsi, l’exanthème de la rougeole est maculopapuleux, confluant mais en respectant des intervalles de peau saine, débute derrière les oreilles, a une évolution descendante chez un enfant ou un adulte qui a un catarrhe oculonasal avec altération de l’état général. Sa lésion élémentaire est une folliculite ou un érythème périfolliculaire. La présence d’un énanthème caractéristique associé (le signe de Koplik) permet le diagnostic. L’exanthème de la maladie de Still est fugace, constitué de macules et de plaques roses à peine palpables, surtout tronculaires, et survient en fin d’après-midi au moment des pics fébriles. Les signes associés : douleurs articulaires, adénopathies cervicales, pharyngite, syndrome inflammatoire, leucocytose, hépatite ont une grande valeur diagnostique.

La plupart des exanthèmes infectieux ne sont pas prurigineux alors que les exanthèmes médicamenteux peuvent l’être. Un érythème confluant, localisé ou généralisé avec un oedème des extrémités et un énanthème marqué sont fréquents au cours des maladies à superantigènes, comme par exemple la scarlatine, le syndrome du choc toxique staphylococcique ou la maladie de Kawasaki. Un exanthème maculeux évoluant vers un décollement, qu’il faut systématiquement chercher en effectuant une traction de la peau, doit faire redouter un syndrome de Lyell débutant.

Pour des raisons didactiques les exanthèmes palpables (papuleux, vésiculeux, etc.) sont également abordés dans ce chapitre, car même si l’analyse sémiologique a ici une très grande valeur d’orientation, compte tenu de leur caractère éruptif, ils représentent un véritable diagnostic différentiel.

Tableau 20.1 Principales causes des exanthèmes maculopapuleux ¹

Catégories diagnostiques	Principales causes
Viroses	Adénovirus CMV EBV Entérovirus (echovirus, Coxsackies, etc.) Hépatite B HHV6 Parvovirus B19 Primo-infection VIH (souvent roséole avec signes muqueux) Rougeole Rubéole Virus respiratoire syncitial
Toxidermies²	Antibiotiques, anticonvulsivants, etc.
Toxiques	Angine à Arcanobacterium haemolyticum Érythème-scarlatine récidivant de Besnier et Féréol (probable mécanisme toxique) Leptospirose Scarlatine streptococcique et staphylococcique Toxic shock syndrome
Autres	Infections : – bacilles Gram négatif (colibacilles, Klebsiella pneumoniae, etc.) et autres bactéries – brucellose – ehrlichiose (anaplasmose) – fièvre après morsure de rat – fièvre récurrente – Listeria monocytogenes – méningococcémie chronique et méningite à méningocoques Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue Related Related posts: 21: Érythrodermie 30: Lésions palpables – Généralités 37: Lésions palpables de topographie particulière 2: Examen physique dermatologique: les lésions élémentaires 9: Configuration et arrangement 15: Expression cutanée des maladies internes Stay updated, free articles. Join our Telegram channel Tags: Guide de lexamen clinique et du diagnostic en dermatologie Apr 23, 2017 \| Posted by admin in DERMATOLOGIE \| Comments Off on 20: Exanthèmes Full access? Get Clinical Tree Get Clinical Tree app for offline access Get Clinical Tree app for offline access