Chapitre 2. Réalisation de l’examen
Les écho-Doppler réalisés par des opérateurs expérimentés sont des examens rapides, de coût modéré, non invasifs et fiables. Les explorations devraient être réservées aux patients qui ont des symptômes relativement sévères ou à ceux dont le diagnostic est incertain. Dans beaucoup de centres, l’écho-Doppler a remplacé l’artériographie pour l’exploration initiale des patients pour lesquels une intervention chirurgicale est envisagée.
RÉGLAGES DE L’APPAREIL
Les réglages et les contrôles varient selon les constructeurs, mais ils ont des caractéristiques communes. La plupart des appareils ont des menus de préréglage adaptés à chaque organe, mais certains échographistes préfèrent créer eux-mêmes leurs propres préréglages. Il existe de nombreux boutons de contrôle réglables (Encadré 2-1, Encadré 2-2, Encadré 2-3, Encadré 2-4, Encadré 2-5 and Encadré 2-6). Les noms des différents contrôles peuvent varier selon les constructeurs, mais tous ont le même usage. Certains appareils n’ont pas toutes les fonctions listées ciaprès, tandis que d’autres ont des réglages qui ne sont pas mentionnés ici.
Encadré 2-1
Réglages du moniteur et de l’affichage
• Luminosité
• Contraste
• Échelle de vélocités couleur
• Caractéristiques démographiques du patient
• Indices mécaniques et thermiques
• Courbe de compensation du gain en fonction du temps (TGC)
• Zones focales
• Profondeur
• Fréquence de la sonde
• Paramètres couleur et en mode B
Encadré 2-2
Fonctions du clavier
• Annotation
• Touche de sélection de la sonde
• Touche de sélection des programmes
• Touche de sélection des fonctions
• Touche d’allumage
• Touche de capture d’images et de cineloop
• Touche de calculs : distances, vélocités et ratios divers
Encadré 2-3
Réglages en mode B
• Courbe de TGC/compensation du gain en fonction de la profondeur (depth gain compensation [DGC])/contrôle de la sensibilité en fonction du temps (time sensitivity control [TSC])
• Largeur du secteur
• Zones focales unique ou multiples
• Profondeur du champ de vue
• Gain
• Zoom en pré- et post-processing
• Gamme dynamique (courbe de compression)
• Échelle de gris
• Couleur du mode B
• PRF
• Persistance/moyennage/lissage
Encadré 2-4
Réglages en Doppler couleur
• Ligne de base
• Priorité (sensibilité/seuil)
• Échelle de fréquences
• Position de la boîte couleur, taille et angle
• Gamme de couleurs
• Filtre de paroi
• Gain
• Inversion de couleur
• Persistance/moyennage/lissage
Encadré 2-5
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Réglages en Doppler spectral
• Ligne de base
• Échelle de vélocités (contrôle de la PRF)
• Inversion du spectre
• Gain
• Taille du volume d’échantillonnage, position et angle
• Filtre de paroi
• Vitesse de balayage
• Couleur du spectre Doppler
Encadré 2-6
Réglages en Doppler puissance
• Ligne de base
• Priorité sensibilité/seuil
• Taille de la boîte de Doppler puissance, position et angulation
• Cartes Doppler puissance
• Filtre de paroi
• Persistance
Priorité : lorsque le mode Doppler couleur est activé, le réglage est fait de telle sorte que les échos ayant une intensité supérieure à une valeur seuil sont figurés seulement en mode B, tandis que les échos ayant une intensité inférieure au seuil sont codés en couleur. Ce mode aide à distinguer les signaux vasculaires des mouvements tissulaires.
COMMENT OPTIMISER L’IMAGE
La pratique habituelle consiste à reconnaître initialement l’anatomie et la pathologie en mode B, puis à faire un examen qualitatif des flux vasculaires et des anomalies vasculaires avec le Doppler couleur, et enfin à déterminer quantitativement avec le Doppler spectral si le flux est normal ou perturbé.
Standardisez le rendu des images en coupes transversale et longitudinale (Fig. 2-1). Utilisez un repère sur la sonde et une icône d’orientation sur l’image lorsque c’est possible. Servez-vous pour vous orienter de repères connus.
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| Fig. 2-1 Orientation de l’image : habitudes personnelles. a. Coupe transversale : tenir la sonde de telle sorte que l’image du patient soit en face de vous. Lorsque vous essayez de reproduire l’image en « Mickey mouse » de la jonction entre la veine saphène interne et la veine fémorale, la région paramédiane apparaîtra à droite de l’écran pour le membre inférieur droit, et à gauche de l’écran pour le membre inférieur gauche. b. Coupe longitudinale : tenir la sonde de telle sorte que l’extrémité céphalique se projette à la partie gauche de l’écran. Lors de l’étude des vaisseaux fémoraux, les vaisseaux fémoraux communs sont à gauche de l’écran, et les vaisseaux fémoraux superficiels et profonds sont à droite de l’écran. |
POUR TOUS LES MODES
■ Sélectionner la sonde adéquate (voir les chapitres suivants).
■ Appliquer du gel abondamment.
■ Éviter une trop grande pression sur la sonde.
■ Trouver des fenêtres de tissus mous dont l’échogénicité est uniforme, qui ont des impédances acoustiques faibles, tel un muscle, tout en évitant la graisse et les réflecteurs puissants tels que les gaz ou structures osseuses.
■ Examiner le patient dans différentes positions ou se servir de l’inclinaison des lits. Le maintenir à un niveau le plus faible possible selon le principe ALARA : (as low as reasonably achievable…)
■ Augmenter le gain seulement en dernier ressort.
MODE B
■ Positionner la zone focale immédiatement en arrière de la zone étudiée. Cela diminue l’épaisseur du faisceau et améliore donc la résolution latérale jusqu’au niveau souhaité.
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