2: Item 304 – Diplopie

Chapitre 2 Item 304 – Diplopie




I. Pour comprendre


II. Rappel anatomique, physiologique et sémiologique


III. Orientation diagnostique




Objectifs pédagogiques



Nationaux




image Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.



CEN



Connaissances requises




image Citer les causes de diplopie isolée.


image Citer les causes de diplopie avec douleur ipsilatérale (ophtalmoplégie douloureuse).


image Citer les causes de diplopie associée à des signes neurologiques et/ou généraux.


image Décrire les caractéristiques cliniques d’une diplopie due à une myasthénie.



Objectifs pratiques




image Chez un patient réel ou simulé atteint de diplopie :


• conduire l’interrogatoire et l’examen clinique ;

• proposer une stratégie d’examens complémentaires en fonction des hypothèses les plus probables.

image Évoquer, sur des cas vidéo :


• le diagnostic d’une paralysie oculomotrice ;

• le diagnostic de myasthénie.


I Pour comprendre




• Une diplopie se définit par la perception visuelle double d’un objet unique.


• Les diplopies monoculaires (persistant après l’occlusion d’un œil) sont rares et de cause ophtalmique (trouble de la réfraction, anomalie des milieux transparents).


• Les diplopies binoculaires (disparaissant après l’occlusion d’un œil) témoignent de paralysies oculomotrices, liées à une atteinte des noyaux, des nerfs ou des muscles oculomoteurs ; elles peuvent être également dues à une atteinte de la jonction neuromusculaire. (NB : les paralysies oculomotrices constituées très lentement — sur des années — ou congénitales ne donnent pas de diplopie).



II Rappel anatomique, physiologique et sémiologique



A Anatomie et physiologie




• L’action des muscles oculomoteurs sur le globe oculaire est la suivante :


– droit médial : adduction ;

– droit latéral : abduction ;

– droit supérieur : élévation ;

– droit inférieur et oblique supérieur : abaissement.

• L’innervation des muscles oculomoteurs est la suivante :


– nerf moteur oculaire commun (III) : droit médial, droit supérieur, droit inférieur (ainsi que l’élévateur de la paupière et l’innervation parasympathique de la pupille) ;

– nerf abducens (VI) : droit latéral ;

– nerf trochléaire : oblique supérieur.

• Lorsque les muscles synergiques se contractent, les antagonistes se relâchent (et inversement).



B Sémiologie




• Le malade peut se plaindre de voir double ou parfois seulement « flou » (lorsque la paralysie oculomotrice est discrète). La disparition du symptôme à l’occlusion d’un œil a la même valeur qu’une diplopie.


• Une paralysie oculomotrice n’est pas nécessairement neurogène : elle peut être myogène ou neuromusculaire (synapse). Il est donc préférable de définir le déficit constaté avant d’incriminer un nerf oculomoteur.


• La détermination du muscle atteint est orientée cliniquement par :


– les caractéristiques de la diplopie : horizontale (droits latéral et médial), verticale (droits supérieur et inférieur), parfois oblique ;

Related posts:

4: Item 322 – Mouvements anormaux 21: Item 49 – Évaluation clinique et fonctionnelle d’un handicap moteur 22: Item 62 – Troubles de la marche et de l’équilibre, chutes chez le sujet âgé 25: Complications neurologiques de l’infection par le VIH et l’herpès virus 11: Item 244 – Hémorragie méningée non traumatique 15: Système nerveux périphérique

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Tags:
May 23, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 2: Item 304 – Diplopie

Full access? Get Clinical Tree
Get Clinical Tree app for offline access