Médication

Pour aider à contrôler le trouble bipolaire, on prescrit généralement des médicaments connus sous le nom de « stabilisateurs de l’humeur ». Il en existe de différents types. Habituellement, les personnes qui souffrent d’un trouble bipolaire prennent des stabilisateurs de l’humeur sur des périodes longues (plusieurs années). Au besoin, on peut leur adjoindre d’autres médications pour des périodes plus courtes, afin de traiter des épisodes maniaques ou dépressifs qui peuvent survenir malgré la prise de stabilisateurs de l’humeur. Les médicaments prescrits en cas de troubles bipolaires sont les suivants :

Généralement, les enfants et les adolescents qui souffrent de troubles bipolaires sont traités au lithium, mais on leur prescrit aussi parfois du valproate et de la carbamazépine. On a découvert que le valproate pouvait entraîner des modifications hormonales indésirables chez de jeunes adolescentes et un syndrome d’ovaire polykystique chez des femmes ayant commencé à prendre ce médicament avant l’âge de 20 ans⁸. C’est pourquoi les jeunes femmes qui prennent du valproate doivent être suivies de près par leur médecin.

La recherche a montré que les personnes qui souffrent d’un trouble bipolaire ont un risque accru de tomber dans un état maniaque ou hypomaniaque, ou de connaître un cycle d’alternance rapide si elles prennent des antidépresseurs. C’est pourquoi il est nécessaire de prescrire des médicaments « stabilisateurs de l’humeur » seuls ou en association avec les antidépresseurs afin d’éviter à ces personnes de passer brusquement d’un état à un autre. Le lithium et le valproate sont actuellement les médicaments les plus couramment utilisés pour stabiliser l’humeur.

On étudie désormais la possibilité d’utiliser des antipsychotiques atypiques comme la clozapine (Clorazil), l’olanzapine (Zyprexa), le rispéridone, (Risperdal), la quétiapine (Séroquel) et la ziprasidone (Géodon) pour traiter éventuellement les troubles bipolaires.

Thérapie psychologique et sociothérapie

Outre les médicaments, une thérapie psychologique et une sociothérapie, y compris certaines formes de psychothérapie, peuvent être utiles pour aider, éduquer et guider les personnes qui souffrent de troubles bipolaires et leur famille. Des études ont montré que la sociothérapie pouvait améliorer la stabilité de l’humeur, réduire le nombre d’hospitalisations et améliorer la vie de la personne dans divers domaines.

Un psychologue ou un travailleur social peut mener à bien ces thérapies, et ces personnes travaillent souvent avec les psychiatres pour surveiller les progrès du patient. Le nombre, la fréquence et le type de séances doivent être déterminés en fonction de besoin de chaque patient. La sociothérapie est souvent utilisée en cas de troubles bipolaires sous la forme de thérapie comportementale et cognitive, de psycho-éducation, de thérapie familiale et de thérapie interpersonnelle des rythmes sociaux, qui est une technique nouvelle.

Déséquilibre du Yin et du Yang

Dans Dian Kuang, il y a toujours un déséquilibre entre le Yin et le Yang. Le chapitre 3 des Questions simples dit : « Lorsque le Yin ne l’emporte pas sur le Yang, le pouls est Vaste et il y a Kuang »³⁶. Le chapitre 23 des Questions simples dit : « Lorsque les facteurs pathogènes pénètrent dans le Yang, il y a Kuang, quand ils pénètrent dans le Yin, il y a un syndrome d’Obstruction Douloureuse »³⁷.

Le chapitre 30 du Classique des difficultés dit : « Un Excès de Yang provoque Kuang, un Excès de Yin provoque Dian »³⁸.

Dans Discussion sur l’origine des symptômes des maladies (Zhu Bing Yuan Lou Lun, 610), on lit : « Lorsque le Qi se fond dans le Yang, il y a Kuang »³⁹.

Ainsi, si l’on généralise, on peut dire que la Manie correspond à un excès de Yang, comme du Feu ; dans cette pathologie, il y a également un Excès de Yang dans le sens où le Yang monte au sommet de la tête.

Dans l’Abattement, en gros, il y a un Excès de Yin sous forme de Glaires et de stagnation de Qi. Bien évidemment, cela ne veut pas dire que les Glaires ne sont pas présentes dans la Manie car elles le sont sans aucun doute, mais c’est au Feu que ces Glaires sont généralement associées.

Glaires

Au cœur de la pathologie de Dian Kuang, il y a des Glaires ; les phases dépressives et maniaques sont toutes les deux dues à une obstruction de l’Esprit par les Glaires. C’est là une différence majeure entre la phase dépressive du trouble bipolaire (ou Dian Kuang), l’Abattement, et la « Dépression » (Yu Zheng, voir le chapitre 16). Dans la Dépression (Yu Zheng), de nombreux tableaux ne présentent pas de Glaires. De plus, les phases dépressive et maniaque du trouble bipolaire, bien qu’étant extrêmement différentes l’une de l’autre dans leurs manifestations, sont en fait deux facettes d’une seule et même réalité. Je n’adhère donc pas aux vues des ouvrages chinois modernes qui, lorsqu’ils décrivent les symptômes de la Dépression (Yu Zheng), citent un grand nombre des symptômes de la phase dépressive (Dian) de Dian Kuang.

Comme il y a présence de Glaires, le trouble bipolaire est, par définition, un cas d’Obstruction de l’Esprit, ce qui est rarement le cas de la Dépression (Yu Zheng).

Le Feu agresse le haut

Le blocage du Qi dû à la tension émotionnelle engendre généralement de la Chaleur et du Feu. Dans le trouble Maniaco-Dépressif, il y a presque toujours un Feu qui, associé aux Glaires, explique le comportement débridé que l’on peut voir dans la phase maniaque. Comme nous l’avons vu plus haut, les textes anciens attribuent Kuang au Feu et à l’Excès de Yang. Le Feu s’associe aux Glaires et monte agresser le haut, agitant l’Esprit, alors que les Glaires obstruent celui-ci.

Le Feu qui agresse le haut vient principalement du Foie et du Cœur.

Stagnation de Qi et stases de Sang

La stagnation de Qi provoquée par une tension émotionnelle va, au fil du temps, donner lieu à des stases de Sang ; c’est une caractéristique des troubles Maniaco-Dépressif chroniques qui aggrave généralement les pathologies de Glaires et de Feu.

Déséquilibre du « va-et-vient » de l’Âme Éthérée (Hun)

D’après moi, dans le trouble bipolaire (et donc Dian Kuang) le principal aspect est la phase maniaque, la phase dépressive n’étant qu’une réaction à cette dernière⁴⁰. Il s’ensuit que, contrairement à ce que l’on peut voir dans la Dépression (Yu Zheng), dans le trouble bipolaire (et donc Dian Kuang), la pathologie principale est un « va-et-vient » excessif de l’Âme Éthérée, même dans la phase dépressive (voir plus bas).

Comme nous l’avons vu dans les chapitres 3 et 16, c’est l’Âme Éthérée qui donne à l’Esprit de l’inspiration, de la créativité, des idées, des projets, des objectifs pour la vie et des aspirations ; cette énergie psychique est le résultat du « va-et-vient » de l’Âme Éthérée et la manifestation psychique de la libre circulation du Qi du Foie (et, en particulier, de la montée physiologique du Qi du Foie).

D’un autre côté, l’Esprit se doit de contrôler quelque peu l’Âme Éthérée et d’intégrer le matériau psychique qu’elle lui fournit. Il est de la nature de l’Âme Éthérée « d’aller et de venir », c’est-à-dire de toujours rechercher d’autres idées, d’autres sources d’inspiration, d’autres buts, etc. C’est l’Esprit qui doit intégrer le matériau que fournit l’Âme Éthérée à la psyché ; l’Âme Éthérée peut être à la source de nombreuses idées simultanées mais l’Esprit ne peut les traiter que l’une après l’autre. Ainsi, les mots de « contrôle » et « d’intégration » sont des mots clés pour décrire les fonctions de l’Esprit en lien avec l’Âme Éthérée (voir la figure 3.15).

Lorsque le « va-et-vient » de l’Âme Éthérée est insuffisant, il y a manque d’inspiration, de créativité, d’idées, de projets, d’objectifs dans la vie et d’aspirations, c’est un trait important de la dépression mentale. Dans la dépression grave, il y a rupture de communication entre l’Esprit (Shen du Cœur) et l’Âme Éthérée (Hun) ; l’Âme Éthérée n’a plus son « mouvement » normal et la personne manque de créativité, d’idées, d’imagination, et surtout de projets, d’objectifs dans la vie et d’aspirations, d’où la dépression.

Lorsque le « va-et-vient » de l’Âme Éthérée est excessif ou lorsque l’Esprit est faible et ne peut plus le contrôler et le restreindre, l’Âme Éthérée est trop agitée et son mouvement est excessif, ce qui amène confusion et chaos dans l’Esprit et fait que la personne se disperse, devient instable et présente un léger état maniaque. C’est ce que l’on voit chez certaines personnes qui ont des idées, des rêves et des projets à foison qui ne sont jamais suivis d’effet parce que leur Esprit chaotique ne peut contrôler l’Âme Éthérée. La figure 3.15 illustre les deux situations dans lesquelles le « va-et-vient » de l’Âme Éthérée est excessif de son propre fait (à gauche) ou parce que l’Esprit ne la contrôle pas suffisamment (à droite).

Si le mouvement de l’Âme Éthérée est excessif, le contenu qu’elle délivre ne peut plus être intégré par l’Esprit. L’Esprit doit intégrer le matériau de l’Âme Éthérée afin que les images, les symboles et les projets qu’elle fournit puissent être assimilés. Lorsque le mouvement de l’Âme Éthérée est excessif, on a un déferlement perpétuel d’idées, de plans, de projets qui submerge l’Esprit ce qui, dans les cas graves, peut conduire à un état maniaque.

Degrés de la « manie »

Il est important de comprendre que la manie et le comportement maniaque peuvent revêtir des degrés de gravité divers ; en réalité, la frontière entre la « maladie mentale » et la « normalité » n’est pas nette et bien définie, et on peut rencontrer toute une série de comportements qui, bien que n’étant pas « normaux », ne peuvent néanmoins pas être déclarés comme participant d’une « maladie mentale ». Autrement dit, les formes légères du « trouble bipolaire » et du « comportement maniaque » sont relativement fréquentes. Chaque fois que le « va-et-vient » de l’Âme Éthérée est excessif, il y a possibilité de comportement maniaque.

Ainsi, dans la manie, on trouve toujours un mouvement excessif de l’Âme Éthérée.

Mes critères personnels pour identifier un comportement comme « légèrement maniaque » (chez des sujets normaux qui ne souffrent pas d’une maladie mentale) sont les suivants :

Il est intéressant de constater que les personnes qui souffrent de trouble bipolaire ont souvent un tempérament artistique ou, pour dire les choses autrement, que parmi les artistes connus, il y a une proportion plus forte que la normale de personnes présentant des troubles bipolaires⁴¹. Cela s’explique par le fait que l’inspiration artistique vient de l’Âme Éthérée ; ainsi, c’est la même énergie psychique de l’Âme Éthérée qui fait qu’une personne est artiste et que, dans une situation pathologique, elle est mentalement malade.

Pendant les épisodes maniaques, le patient bipolaire fourmille d’idées, il est inspiré, ressent les choses de façon intensive, a des sensations plus aiguës et écrit souvent de la poésie⁴².